Conseguir un MCG para la Diabetes Tipo 2 con un Seguro Privado


 

 Los beneficios de usar un medidor continuo de glucosa (MCG) como una persona con cualquier tipo de diabetes son importantes y bien conocidos. Sin embargo, todavía existen muchas barreras y obstáculos innecesarios para conseguir un MCG para las personas con diabetes Tipo 2.

Aquí, veremos por qué tener acceso a un MCG es importante para las personas con diabetes Tipo 2 y los requerimientos comunes si tienes un seguro privado.

¿POR QUÉ ES NECESARIO UN MCG PARA LAS PERSONAS CON DIABETES TIPO 2?

Cuantos más datos de glucosa en sangre tengas, más podrás vivir con seguridad día a día con diabetes y prevenir el desarrollo o la evolución de sus complicaciones.

Si bien la prueba de A1c ofrece una idea de cómo ha estado tu nivel de glucosa en sangre durante los últimos tres meses, no puede ayudarte en tu manejo de la diabetes día a día, hora a hora.

Un resultado de A1c no puede decirte a qué horas del día tus niveles de glucosa en sangre son frecuentemente altos o bajos para ayudarte a hacer ajustes en tu régimen y medicamentos, con el apoyo de tu equipo de atención médica.

Las mediciones de glucosa en sangre con tiras reactivas, un medidor y un pinchazo en el dedo también fallan porque no te indican la dirección a la que se dirige el nivel de glucosa en sangre. Al igual que un resultado de A1c, tampoco puede alertarte sobre niveles ascendentes o descendentes mientras duermes, paseas a tu perro o conduces.

Un MCG, por otro lado, puede decirte:

  • tus niveles de glucosa en sangre en tiempo real cada 5 minutos;
  • tu nivel de glucosa en sangre promedio;
  • tu tiempo en rango, por encima del rango, por debajo del rango;
  • si tu nivel de glucosa en sangre está bajando o subiendo rápidamente;
  • si tienes un nivel bajo mientras duermes o estás ocupado de otra manera;
  • cuándo y con qué frecuencia tienes un nivel alto o bajo;
  • compartir estos datos en tiempo real con un miembro de la familia
  • compartir estos datos en informes con tu equipo de atención médica.

Un MCG es simplemente el estándar de atención actual para una vida más informada y más segura con cualquier tipo de diabetes. A medida que la tecnología de la diabetes ha evolucionado, el acceso a esa tecnología también debe evolucionar, haciéndola accesible para cualquier persona que viva con cualquier tipo de diabetes.

¿QUIÉN CALIFICA PARA RECIBIR UN MCG TENIENDO UN SEGURO PRIVADO?

La respuesta corta es que puede variar enormemente de una compañía de seguros a otra, o el plan que elijas dentro de una compañía de seguros. Debes hablar directamente con tu compañía de seguros para determinar para qué calificas.

Si bien algunas compañías de seguros pueden requerir que una persona con diabetes Tipo 2 reciba al menos uno o dos tipos de insulina, otras compañías pueden cubrir los costos de un MCG si simplemente te inscribes en tu programa de capacitación en diabetes, sin importar tus medicamentos.

Si llamas al número de servicio al cliente de los fabricantes del MCG, lucharán por ti y te ayudarán con el proceso.

“Tengo muchos pacientes con diabetes Tipo 2 que no pueden conseguir un MCG y se beneficiarían mucho de usar uno”, dice Vivian Ayuk, doctora en farmacia y especialista en educación y cuidado de la diabetes certificada. Vivian fundó el Sorogi Health and Wellness Center, que se especializa en trabajar con personas con diabetes.

“He visto una gran mejora en los niveles de A1c de pacientes que solo reciben insulina basal y logran conseguir un MCG”, dice Vivian. “¿Por qué tu régimen de medicamentos para la diabetes sigue siendo una barrera y un requisito? No debe ser así. Espero que llegue el día en que las personas con diabetes puedan conseguir lo que realmente necesitan para manejar sus niveles de glucosa en sangre”.

El costo, incluso con seguro, también es un reto. La tecnología MCG más económica por lo general todavía tiene un costo de copago de aproximadamente $75 por mes.

Pero Vivian tiene la esperanza de que el acceso a la tecnología MCG mejore gradualmente.

“Muchos están comenzando a relajar las reglas, porque más investigaciones demuestran los beneficios, especialmente los beneficios a largo plazo”, agrega Vivian. “El costo de un MCG es mucho menor que el costo de un episodio hipoglucémico grave que te envíe a la sala de emergencias”.

El costo de un MCG se ve fácilmente superado por los beneficios que podría ofrecer previniendo las complicaciones de la diabetes en el futuro.

“Desafortunadamente, muchas aseguradoras privadas todavía siguen reglas muy desactualizadas sobre quién califica para un MCG con diabetes Tipo 2”.

Vivian dice que sus pacientes que usan un MCG con frecuencia se sienten abrumados, pero solo al principio, por la cantidad de información que reciben de la tecnología. Rápidamente, esto cambia a un agradecimiento por los cambios que genera en la forma en que manejan la diabetes en el día a día.

“La información que reciben sobre nutrición, actividad física, dosis de medicamentos… es como encender una luz en la habitación”, dice Vivian. “Reciben mucha más información sobre la manera en que reacciona su glucosa en sangre a todo. Luego usan esa información para hacer cambios. Cambia las reglas del juego y es empoderador. Sienten que tienen el control y no tienen que preocuparse mucho”.

El impacto que tiene un MCG en el valor de las citas con sus pacientes también es significativo.

“Las citas son mucho más dinámicas porque tienen mucho más para compartir”, agrega Vivian. “Pueden decir, ‘Esto es lo que esto le hizo a mi nivel de glucosa en sangre y esto es lo que sucedió en este día cuando hice esto’. Y tenemos mucha información adicional para hacer ajustes en su régimen de diabetes”.

QUÉ DEBES PREGUNTAR CUANDO LLAMES A TU PROVEEDOR DE SEGUROS

“Dependiendo de tu cobertura comercial, podría considerarse ‘equipo médico duradero’ (DME, por sus siglas en inglés) o un gasto de farmacia”, explica Christel Marchand Aprigliano, directora de activismo de Beyond Type 1.

“El Freestyle Libre generalmente está cubierto por la parte de farmacia de tu cobertura de seguro, mientras que Dexcom generalmente pasa como DME, pero no siempre. También debes preguntarles cuáles serán tus gastos de bolsillo, especialmente si tienes un plan con deducibles altos”.

Antes de pedirle a tu médico que te haga la receta, Christel también te insta a que llames a tu proveedor de seguros y confirmes si calificas para la cobertura y si entraría en DME o plan de farmacia, porque afecta la forma en que tu médico inicia el “proceso de autorización previa”.

“Sin duda también debes comunicarte con el fabricante del MCG porque tendrán a alguien que te guíe por el proceso”, explica Christel. “Ellos trabajarán con tu médico para ayudarte a recibir cobertura”.

TECNICISMOS PARA USAR LA TECNOLOGÍA MCG SI NO CALIFICAS

“Puedes solicitar un ‘MCG profesional’ por medio de tu médico”, explica Christel. “Tu médico te coloca el sensor en el consultorio, pero generalmente es ciego, lo que significa que no puedes ver los datos de glucosa en sangre en tiempo real”.

Generalmente, puedes usar un MCG profesional durante 7 a 14 días. Luego, quien te lo recete descargará los datos y los revisará para hacer posibles cambios en tu régimen de manejo de la diabetes. Esos cambios podrían incluir ponerte en un “régimen intensivo de insulina” que luego te calificaría completamente para un MCG y un reembolso por medio de Medicare.

También puedes llamar al fabricante del MCG y preguntar qué programas de descuento ofrecen a las personas que logran conseguir una receta pero que no logran conseguir cobertura del seguro. Estos programas pueden reducir el precio de bolsillo a $75 por mes, por ejemplo, que es similar al copago con cobertura de seguro.

¿TU EQUIPO DE ATENCIÓN MÉDICA ENTIENDE EL VALOR DE LA TECNOLOGÍA MCG?

“La barrera más grande es conseguir la aprobación de tu compañía de seguros”, agrega Vivian. “Pero algunos pacientes podrían tener dificultades para lograr que su equipo de atención médica siquiera lo recete”.

El proceso de solicitar una “autorización previa” de tu compañía de seguros para algo como un MCG puede llevarle mucho tiempo a tu médico. Si no comprende el valor de un MCG para la diabetes Tipo 2, podría disuadirte de seguir buscándolo y recomendarte que en cambio uses tiras reactivas y un medidor de glucosa.

“Me preocupa que haya muchos pacientes que en realidad podrían tener cobertura para un MCG, pero su médico no se lo ha recomendado porque no entiende lo que puede hacer esta tecnología”, dice Vivian. “Si no se tiene esa conversación, el paciente podría pensar que no es para él o que no lo necesita”.

Vivian agrega que sabe que los proveedores de atención médica están abrumados en el sistema de salud actual y quisiera que una conversación sobre la tecnología MCG se convierta en una parte rutinaria del cuidado de la diabetes.

“Estamos considerando tener tarjetas de recordatorio para nuestros proveedores en el Sorogi Health and Wellness Center”, dice Vivian. “Es posible que los panfletos sobre los MCG ayuden a iniciar la conversación”.

“Lo primero que me dicen los pacientes que usan un MCG es: ‘¡Vaya, se siente genial no pincharme el dedo todos los días!’ Es un gran alivio para ellos”, dice Vivian.

“La tecnología es una herramienta que realmente podría ayudarte a tener un mejor manejo. Todos los que puedan beneficiarse deben tener acceso a él. Que la insulina sea un factor que determina quién debe recibirlo y quién no es una pena”.


El contenido educativo relacionado con los MCG para la diabetes Tipo 2 es posible gracias al apoyo de Dexcom. Beyond Type 2 mantiene un control editorial total de todo el contenido publicado en nuestras plataformas.

 

ESCRITO POR Ginger Vieira, PUBLICADO 12/11/21, UPDATED 12/11/21

Ginger Vieira es una autora y escritora que vive con diabetes Tipo 1, enfermedad celíaca, fibromialgia e hipotiroidismo. Es autora de una variedad de libros, incluidos "When I Go Low" (Cuando tengo un nivel bajo) (para niños), "Pregnancy with Type 1 Diabetes" (El embarazo con diabetes Tipo 1) y "Dealing with Diabetes Burnout" (Lidiando con el síndrome de burnout por la diabetes). Ginger también ha escrito para Diabetes Mine, Healthline, T1D Exchange, Diabetes Strong y más. En su tiempo libre le gusta saltar la cuerda, andar en monopatín con sus hijas o caminar con su chico guapo y su perro.