Platicando con Beyond Type 2: Recuperación, Alimentación y Covid-19
En esta sesión nos acompanó Mariel Belem Resendíz, quien estudió nutrición en la Universidad Autónoma del estado de Hidalgo. Ella cuenta con un diplomado en educación en diabetes y otro en diabetología por parte de la Universidad La Salle, Pachuca. Ella participó en conjunto con la World Diabetes Foundation en el proyecto de cuidado de la salud comunitaria llamado Cuidado y Prevención de la Diabetes en Entornos Rurales. Actualmente es coordinadora de estudios de investigación en enfermedades del hígado y se dedica a la práctica privada.
Conversamos con ella sobre lo que conocemos como recuperación nutricional post –Covid. Este es un resumen de nuestra entrevista pero en el link podrás verla completa.
Transcripción parcial a continuación, editada para destacar contenido y claridad
BT2: Sabemos que la nutrición es muy muy importante para tener un buen estado de salud, pero con Covid, ha tomado más relevancia ¿por qué este cambio?
Mariel: Pues, en realidad estamos viendo que teníamos ciertas deficiencias desde antes en poblaciones muy específicas y pues, justamente este tipo de enfermedades infecciosas como es Covid, exacerba este problema que ya teníamos de fondo. El problema del peso, el problema del descontrol de enfermedades crónicas focalizando sí en algunas áreas como México, Latinoamérica.
Tenemos esta tendencia y si a eso le sumamos que nuestro medio ambiente nos absorbe mucho, es decir, los la alimentación, la industrialización de los alimentos nos enfrentamos con todas estas enfermedades crónicas. Ahora muchos nos hemos hecho más conscientes de lo que sentimos, de lo que estamos viviendo por el tema de la pandemia, pero ya enfocándonos en temas de salud . Es preciso que, si yo tengo un diagnóstico de diabetes, por ejemplo, maneje adecuadamente bien mis niveles de glucosa en sangre porque si no el pronóstico, pues es desalentador.
Desde la perspectiva nutrimental, ¿cómo podría una persona con diabetes empezar a fortalecer su sistema a través de la alimentación desde antes de contraer Covid-19 ?
Mariel: Es muy importante mencionar que el pronóstico que tenemos cuando tenemos una infección como Covid es totalmente dependiente de nuestro estado de salud en general. Entonces, esta prevención tiene que iniciar desde incluso años antes. Obviamente nunca imaginamos que íbamos a vivir algo así.
¿Qué podemos hacer? principalmente si vivo con diabetes, controlar mis niveles de glucosa en sangre, definitivamente. Como en cualquier infección, los niveles de glucosa por efectos de hormonas contrarreguladoras, por efectos de la misma infección empiezan a elevarse. Si tengo una enfermedad subyacente además de diabetes como la obesidad, y la hipertensión, esto cobra mayor relevancia.
Ahora, ¿qué podemos hacer en cuanto a la prevención?, como tal, el sistema inmunológico ya se encuentra comprometido por el hecho de tener una enfermedad crónica, pero aun así tenemos una buena funcionalidad. Hay algunas vitaminas, algunos elementos minerales que están ligados con la inmunidad. Sin embargo, si yo los consumo en exceso, no me darán mayor protección. Por ejemplo, la población hispana por la pigmentación de piel tendemos a tener menos vitamina D, porque la mayor parte la vitamina D la obtenemos por el sol.
Entonces, si le sumamos que estamos en confinamiento, no estamos saliendo, obviamente no tenemos esta exposición del sol y la vitamina D es un poco deficiente. Se ha visto ya, hay estudios de relación que nos dicen que los pacientes con niveles séricos de vitamina D más bajo tienen un pronóstico un menos alentador.
Entonces, podemos empezar por esa parte, sería muy bueno suplementar con vitamina D, pero… y muy importante, esto tiene que ser asesorado por un profesional de la salud, como con cualquier suplemento o vitamina y medicamento tiene que ser asesorado.
¿Es necesario acudir con un nutriólogo o con un especialista para obtener todos estos macro y micronutrimentos a través de la alimentación en lugar de optar por las versiones de comprimidos?
Mariel: Claro, sí por supuesto, siempre tenemos que optar por este… esa tiene que ser nuestra opción número uno siempre, siempre. Porque justamente los suplementos vienen asilados, pero, por ejemplo, las vitaminas ya vienen ligadas con otras vitaminas que potencializan los efectos, que mejoran la absorción. Entonces, siempre optar por lo que podemos obtener de forma natural.
¿Qué aspectos necesitamos cuidar y considerar para que la infección no tenga un desenlace tan grave?
Mariel: Hay que considerar que nosotros al tener ya una enfermedad como la diabetes y si le sumamos la obesidad, por ejemplo, ya tenemos un estado inflamatorio de bajo grado en nuestro cuerpo, pero al final tenemos inflamación y lo que hace el Covid es conocido como “tormenta de citoquinas” en palabras más sencillas, una tormenta de inflamación.
Entonces, si yo llego en un estado inflamatorio, llega una tormenta de inflamación y habrá una revolución en el cuerpo. Entonces, ¿qué va a pasar?, pues vamos a empezar con ciertas elevaciones hormonales que eso va a ser secundario especialmente alterando nuestros niveles de glucosa en sangre.
Es muy importante también dividir en… no es lo mismo la atención hospitalaria a la atención en casa, por ejemplo, en el caso de un paciente con diabetes que utiliza fármacos orales, el tratamiento en el hospital será con insulina. Lo ideal es tener mantener los niveles de glucosa lo más cercano a nuestro objetivo.
La recomendación es que en ayuno tengamos glucosas debajo de 7.8 mmol/L140 mg/dL, que las mantengamos ahí, y las postprandiales, las glucosas después de los alimentos, dos horas después, estén por debajo de 10.0 mmol/L180 mg/dL.
Igual se pueden presentar hipoglucemias durante la infección de Covid, entonces, también tratar las hipoglucemias es muy importante, la regla de 15 por 15. En esta temporada han salido las guías de nutrición y nos recomiendan la corrección de la hipoglucemia y ya después la alimentación normal en caso de estar en casa
En caso de hiperglucemia, arriba de 13.3 mmol/L240 mg/dL, si son dos veces seguidas, medir cetonas es muy importante también porque eso es algo que tenemos que estar al pendiente en la parte de nutrición y de la parte del tratamiento como tal de vivir con diabetes.
¿A qué se refiere el término rehabilitación en nutrición post- Covid?
Mariel: Esto es algo muy importante, porque justamente la pérdida de peso que tenemos durante este periodo de enfermedad no es grasa corporal, es masa muscular. Lo que nos va a generar es básicamente pérdida de fuerza, pérdida de tono, nos va a hacer sentir muy débiles y lo importante es recuperar esa masa muscular.
La masa muscular no solamente está ligada con la fuerza sino también, con la regulación de ciertas hormonas, con el control de los niveles de glucosa, por ejemplo. Sabemos que la hiperglucemia sostenida baja nuestros niveles de musculatura. Entonces, si a eso le sumamos un diagnóstico de Covid, pues tenemos alto riesgo de tener una sarcopenia que es una condición muy común en adultos mayores en donde se pierde mucha masa muscular.
La recuperación es muy importante y la nutrición juega un papel muy importante. Básicamente, tenemos que auxiliarnos mucho, en este caso, de suplementos de proteína en polvo.
En general, intentamos consumir cosas naturales, pero a veces caemos un poquito en los extremos. Por ejemplo, es muy común dar un jugo para el resfriado ¿no? Aún viviendo con diabetes sabemos que los jugos se absorben rapidísimo. Son muy buenos para una hipoglucemia, pero tal vez no tanto para un día normal.
Los carbohidratos, los azúcares utilizan oxígeno, bastante oxígeno para metabolizarse. Si yo tengo un diagnóstico de Covid, tengo una privación de la oxigenación, por lo cual, si consumo una gran cantidad de carbohidratos durante este periodo de recuperación es muy probable que me falte el tema del oxígeno, que siento que me falla la respiración.
Es por eso que se sugiere una dieta baja en carbohidratos. Es muy importante hacer énfasis que las personas que vienen con un diagnóstico de Covid no van a tener hambre entonces, va a ser relativamente difícil obtener una buena cantidad de nutrientes. Necesitamos asesorarnos con un nutriólogo especialista que sepa de estos casos en donde nos asesoren en qué tipo de proteína podríamos consumir. También las grasas, es importante el consumo de grasas, pero no grasas saturadas, no grasas del tocino, sino grasas buenas, un poquito de aguacate, semillas.
¿Cuánto tiempo después del contagio por Covid necesitamos llevar este tipo de alimentación?
Mariel: Es diferente cada persona, justamente por el tipo de complicaciones y el tipo de infección, pues hay casos leves, hay casos muy graves en donde la nutrición siempre va a ser importante. Depende totalmente de cada persona. Te puedo decir que, por ejemplo, vienen personas con un diagnóstico leve de Covid y en dos meses están perfectas. Eso también contemplando la parte de recuperación, de rehabilitación física, eso también es muy importante.
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