¿Cómo ayudan estos medicamentos al manejo de mi diabetes?
Este contenido educativo es presentado por ADA x BT1 Collab.
Se ha editado la transcripción de la entrevista original en inglés por razones de longitud y claridad
Ginger Vieira: Bienvenidos a las conversaciones de colaboración con la Asociación Americana de Diabetes y Beyond Type 1. Mi nombre es Ginger Vieira y hoy estamos hablando con la Dra. Ruth Weinstock , Presidenta de Medicina y Ciencia de la Asociación Americana de Diabetes .
Dra. Weinstock, gracias por acompañarnos.
Dra. Ruth Weinstock: Gracias por invitarme.
Hoy vamos a explorar un poco sobre los muchos medicamentos para la diabetes que están en el mercado hoy en día y cómo funcionan, cómo ayudan a reducir los niveles de azúcar en sangre. Hay tantos, Dra. Weinstock, ¿por dónde empezamos? ¿Cuál es el primero que se presenta a la mayoría de las personas cuando se les diagnostica diabetes Tipo 2?
Por lo general, comenzamos con la metformina que ha sido comprobada, que es genérica, económica, ha existido durante décadas y sabemos que es segura y efectiva. Por lo que suele ser lo primero que probamos. Pero dependiendo del nivel de glucosa en sangre, así como de si las personas tienen otras condiciones médicas, como insuficiencia cardíaca o problemas renales, podríamos comenzar con dos medicamentos en el momento del diagnóstico. Todo depende.
Además, si la persona tiene muchos síntomas debido a niveles altos de azúcar en sangre, que pierde peso sin querer, orina mucho, tiene mucha sed y niveles muy altos de azúcar en sangre, entonces podríamos comenzar con insulina inicialmente. Con la diabetes Tipo 2, eso no significa que la persona siempre necesitará insulina, a diferencia de la diabetes Tipo 1. Pero si los niveles de azúcar en sangre son muy altos y la persona es muy sintomática, entonces el tratamiento con insulina se usaría para ayudar a normalizar y luego tratar de hacer la transición a una terapia sin insulina si es posible.
Bajarlos rápidamente, porque están en un nivel lo suficientemente alto que hace que sea más peligroso bajarlos gradualmente.
Solíamos tener, hace muchos años, un algoritmo básico, se comienza con este medicamento y luego se pasa a ese medicamento. Ya no hacemos eso. Ahora personalizamos la terapia. Individualizamos la terapia según la edad, el rango de lecturas de glucosa en sangre, las lecturas de azúcar en sangre y la presencia de otras condiciones médicas.
Existen ciertos medicamentos para la diabetes que también pueden ayudar si se tiene una enfermedad renal o pueden ayudar con la pérdida de peso, etc. Algunos vienen en forma de píldora, algunos son inyecciones diarias o inyecciones una vez a la semana.
Entonces, como lo mencioné, dependiendo de la situación, creo que intentamos personalizarla y encontrar el mejor medicamento posible para esa persona porque con la insulina, por ejemplo, la gente tiende a ganar peso. Entonces, si podemos controlar la diabetes y llevar los niveles a donde queremos con una inyectable una vez a la semana y la metformina, digamos, eso no causa aumento de peso, sino que en realidad ayuda a perder peso y podemos controlar la diabetes. Entonces eso es genial.
El costo de un medicamento también es un factor …
Sí, la otra consideración es el costo. Entonces, estos inhibidores de SGLT2 y estos agonistas del receptor de GLP1 que mencioné son costosos. Son nuevos. Funcionan muy bien, pero algunas personas no pueden pagarlos, lo cual es triste. Una de las cosas que estamos tratando de hacer con la Asociación Americana de Diabetes es trabajar para garantizar que para todas las personas que necesitan ciertos medicamentos estos sean asequibles y accesibles para que puedan mantenerse saludables. Pero, lamentablemente, en este momento ese no es el caso de muchas personas, tienen planes con deducibles altos o tienen copagos altos o no tienen seguro por una variedad de razones.
Entonces, en esos casos, no queremos recetar algo que no pueden pagar y que luego no se administran o que lo racionan y entonces eso no funciona bien. Entonces no se logra el propósito. Si un paciente realmente no puede pagar otras opciones, existe un medicamento más antiguo, las sulfonilureas, que también son extremadamente económicas, al igual que la metformina es extremadamente económica. Funciona muy bien para reducir los niveles de glucosa en sangre. Y eso puede ser algo que se usaría en alguien que tiene problemas para pagar sus medicamentos.
Entonces, volviendo a la metformina, ¿podría decirme lo esencial de cómo ayuda a reducir el azúcar en sangre?
Bien, la metformina actúa de varias formas, pero la principal es en el hígado. Entonces, en la diabetes Tipo 2, para muchas personas, el hígado, cuando duerme, especialmente durante la noche, produce demasiada azúcar. De hecho, fabrica glucosa y la metformina ayuda a suprimir eso para que uno no se despierte con niveles altos de azúcar en sangre. Esa es una de las principales formas en que funciona.
Bueno. Y luego los inhibidores de SGLT2. ¿Cómo ayudan a reducir los niveles de azúcar en sangre?
Normalmente, el riñón, cuando el nivel de azúcar en la sangre es alto, filtra la glucosa y luego la reabsorbe, la devuelve al cuerpo y estos medicamentos bloquean esa reabsorción. Así que básicamente se elimina algo de esa azúcar a través de la orina. Entonces, al orinar, la orina contiene más azúcar y se deshace de ella a través de ese mecanismo. Esa es la principal forma en que funcionan.
Bueno. Y luego tenemos los agonistas de GLP-1.
El agonista del receptor de GLP-1, es una clase de fármacos muy interesante. Entonces, resulta que cuando uno come, cuando el tracto gastrointestinal y los intestinos ven los nutrientes de la comida, le indican al páncreas que secrete insulina adicional. Entonces, si yo te diera glucosa directamente en la sangre en lugar de que la comas, el páncreas arrojaría insulina adicional cuando esa comida pasara por los intestinos. Normalmente, hay un aumento de esta hormona llamada GLP-1 que se estimula cuando uno come.
Por lo tanto, hay ciertas células en los intestinos que secretan una hormona de muy corta duración llamada GLP-1 que hace que el páncreas arroje más insulina en respuesta a la comida. También suprime una hormona llamada glucagón que actúa de forma opuesta a la insulina. El glucagón aumenta el azúcar en sangre y puede hacer que uno se sienta un poco más lleno al hacer un poco más lenta la digestión, lo que también ayuda a perder peso.
Entonces, en las personas con diabetes Tipo 2, muchas de ellas tienen deficiencia de esta hormona. Y entonces, este agonista inyectable del receptor de GLP-1, en realidad ahora también está disponible en forma de píldora, que básicamente lo que hace es reemplazar la deficiencia del GLP-1.
Bueno. Entonces esas son las primeras tres categorías.
Y luego los medicamentos de sulfonilurea, que han existido por mucho tiempo, están disponibles en opciones genéricas y estimulan directamente al páncreas para que arroje lo que haya extra.
Pero a diferencia del GLP-1, es un aumento más constante en la producción de insulina.
Tienen una acción más prolongada, por lo que los medicamentos con sulfonilurea, si se toman en exceso (en particular, las personas mayores son más propensas a esto), el nivel de azúcar en sangre puede bajar demasiado, que es lo que llamamos hipoglucemia. Mientras que eso no es común con el agonista del receptor de GLP-1. Además, las sulfonilureas son neutrales en cuanto al peso o causan un poco de aumento de peso, mientras que el agonista del receptor de GLP-1, debido a esos otros efectos sobre la sensación de saciedad y sobre el estómago y sobre el glucagón, en realidad generalmente causa pérdida de peso.
¿Y los inhibidores de DPP4 serían los siguientes de los cinco primeros?
Los inhibidores de DPP4. Ya mencioné el GLP-1. Esa es la hormona que cuando se ingiere alimentos, los nutrientes en el sistema digestivo, en los intestinos, hacen que esas células en los intestinos expulsen GLP-1, esa hormona, que es de corta duración y hace que el páncreas secrete algo de insulina extra. Resulta que el GLP-1 nativo, el GLP-1 que tu cuerpo produce normalmente, tiene una vida media muy, muy corta, que luego de un período de tiempo muy, muy corto, unos minutos, se metaboliza. Es degradado por una enzima llamada DPP4.
Entonces, lo que hace esta píldora, los inhibidores de la DPP4, es que evita parcialmente que el nativo, el GLP-1 que tú mismo fabricas, se descomponga tan rápido. Para que se puedan elevar esos niveles. No se logran niveles tan altos como con el agonista del receptor de GLP-1 inyectable, pero son seguros. Por lo general, no están asociados con hipoglucemia, niveles bajos de azúcar en sangre. Y suelen ser bastante bien tolerados. No reducen tanto el A1c y no provocan pérdida de peso, pero tampoco provocan aumento de peso.
Bien, y es importante que uno sepa que si un tipo de medicamento para la diabetes en una determinada clase de medicamento no está funcionando por cualquier motivo, tiene efectos secundarios o simplemente no ayuda a que los niveles de azúcar en sangre estén dentro del rango, uno debe hablar con el médico sobre hacer el intento con otra cosa.
Absolutamente. Entonces, a medida que aprendamos más sobre la diabetes y se realicen más investigaciones, lo que ahora llamamos diabetes Tipo 2 terminará siendo múltiples tipos de diabetes. Porque, como ya sabemos, es muy heterogéneo, y predigo que en el futuro habrá un análisis de sangre que dirá que necesitas un GLP-1. Y no lo necesitarás, de hecho, eso ni siquiera funcionará en ti, debes usar metformina. Y para otra persona, la metformina no funcionará, por lo que debe usar esto. Así que creo que podremos personalizarlo basándonos en la genética y el tipo real de diabetes que tiene esa persona. Pero ahora mismo no tenemos ese conocimiento y no tenemos esas pruebas. Entonces, lo mejor que podemos hacer ahora es comenzar con lo que tenga más sentido.
Pero si los niveles de azúcar en sangre no están dentro del objetivo, se debe agregar algo más. Si el medicamento que uno está tomando no hizo una diferencia, los niveles de azúcar en sangre no cambiaron cuando se comenzó ese medicamento y ahora está recetado y se lo está tomando, se debe dejar de tomar ese medicamento y probar uno diferente. Si ayudó, entonces tal vez se necesite otro medicamento adicional. Entonces, cada persona responderá de diferentes maneras. Y todo eso debe hablarse con el proveedor de atención médica.
Se vuelve muy complejo porque hay tantas opciones maravillosas que tenemos ahora y más y más en el futuro, incluidas más y más insulinas. Por lo tanto, si uno ha probado todas las terapias sin insulina y aún no ha alcanzado el objetivo, es posible que se necesite una terapia con insulina.
Bueno. Es realmente valioso saber que todos funcionan de manera tan diferente. Entonces, si uno no está funcionando, no es que todos estos medicamentos sean inútiles, es que no se ha encontrado el correcto que realmente aborde el problema correcto, que podría ayudarlo a uno.
Correcto. Y controlar el nivel de azúcar en sangre generalmente con un medidor de glucosa o un monitor continuo de glucosa es realmente importante. No podemos saber si los medicamentos están funcionando bien si no sabemos cuál es el nivel de azúcar en sangre.
Muchas gracias por ese nivel tan alto, pero a la vez con una explicación simplificada de todas las opciones en el mercado hoy.
Ha sido un gusto.
