Conferencia Anual de la Asociación Americana de Educadores en Diabetes

• Impulsar la integración
• Promover la atención centrada en la persona
• Incluir condiciones de salud relacionadas
• Centrarse en la salud conductual
• Lograr un objetivo cuádruple
• Promover el mejor uso de tecnologías 

Uno de los cambios más importantes anunciados en la conferencia fue el cambio de nombre de “educadores en diabetes certificados” a “especialistas en educación y atención de la diabetes” para reflejar mejor lo que los educadores de diabetes hacen en su práctica. En las sesiones generales de apertura, la presidenta de AADE, Karen Kemmis, declaró: “La educación en diabetes no abarca  exhaustivamente lo que hacemos. De hecho, dentro del entorno de la atención médica, no explica totalmente la labor que realizamos  y tergiversa lo que tenemos que ofrecer a los sistemas, las personas con diabetes , proveedores y todo el equipo de atención. Sabemos que nuestros servicios están subutilizados, y hay muchas razones para esto, pero nuestro nombre es una parte de eso “.

En el evento, asistimos a sesiones de interés para personas con diabetes Tipo 2, donde escuchamos sobre la perspectiva de la organización sobre el consenso de la terapia nutricional de la Asociación Americana de Diabetes, el apoyo de pares, el estigma y más. ¡Revisa junto con nosotros lo más destacado de las sesiones a las que asistimos a continuación!

Consenso de ADA 2019 sobre Terapia Nutrimental

A principios de este año, la Asociación Americana de Diabetes actualizó sus lineamientos de terapia nutrimental en sus estándares de atención. Estas sesiones de tres partes en AADE examinaron cómo se pueden aplicar estos nuevos estándares en entornos de la vida real y cómo los especialistas en educación y cuidado de la diabetes deben abordar la terapia de nutrición con sus pacientes.

Una de las oradoras, Janice MacLeod, comentó que una de las principales preguntas que hacen sus pacientes es “¿Qué puedo comer?” ¿Cuál es la mejor respuesta para esta pregunta ? No existe una solución única para la nutrición; la nutrición y la elección de alimentos son algo personalizado. Sin embargo, señaló que los pacientes aportan la experiencia de sus vidas al descubrir el mejor patrón de comidas y los profesionales deben conocer a los pacientes donde se encuentran. Los cuatro objetivos de la terapia nutrimental son:

• Promover y apoyar patrones de alimentación saludable
• Abordar las necesidades individuales, incluidas las preferencias culturales, la alfabetización en salud y el acceso a alimentos saludables
• Conservar el placer de comer
• Brindar a las personas con diabetes herramientas prácticas para planificar las comidas

Además, cada persona en un equipo de atención médica debe conocer y defender la terapia nutricional y sus beneficios. La terapia de nutrición médica (MNT), la asesoría y la atención nutricional brindados por un Dietista o Nutriólogo pueden ayudar a reducir el A1c hasta en un 2 por ciento en personas con diabetes Tipo 2. La sesión también cubrió las raíces de nuestra percepción de la nutrición y la alimentación. Alison Evert, otra de las presentadoras, nos habló sobre los desafíos en la investigación nutricional, ya que todos nosotros, incluidos nuestros pacientes, estamos conectados con nuestros patrones dietéticos desde el nacimiento y desarrollamos algunos de los hábitos de nuestros padres. Piénsalo: ¿cuál es un alimento o una actitud hacia la alimentación y la nutrición que has conservado desde la infancia? Es muy probable que tus sentimientos y actitudes fueron influenciados por tu entorno. Evert también dijo cosas muy enriquecedoras como “las personas no comen macronutrientes, comen alimentos” y las personas viven sus vidas con alimentos, lo que significa que la planificación dietética no debería ser más estresante de lo necesario.

Los profesionales de la salud definitivamente tampoco deberían amenazar a sus pacientes con la prescripción de insulina. Cuando se diagnostica diabetes, se ha perdido el 50 por ciento de la función de las células beta. En la diabetes Tipo 2, una enfermedad progresiva, el declive de las células beta y la resistencia a la insulina no son culpa de nadie.

Christopher Gardner, experto en diseño de estudios de Stanford, habló sobre la simplificación excesiva de las noticias de nutrición dirigidas al público en general. Cuando se trata de consumir información sobre nutrición y salud, siempre debemos ser críticos con el estudio que está leyendo, incluida la comprensión del diseño y las implicaciones del estudio.

45 millones de estadounidenses siguen dietas cada año y la mayoría no logra sus objetivos. Dicho esto, los profesionales de la salud deberían ayudar a sus pacientes a establecer objetivos realistas y enfatizar los patrones de alimentación. Por ejemplo, si un paciente va a comer granos, enfatice los granos enteros. Aunque el informe de consenso evaluó la dieta mediterránea, la dieta vegana / vegetariana, las dietas bajas en grasas, la dieta DASH, la dieta paleo, el ayuno intermitente y más, la evidencia no respalda una preferencia clara por un patrón de alimentación específico: todos somos diferente.

Una charla muy esperada y atractiva presentada por George Huntley y Stewart Perry, del Consejo Nacional de Liderazgo de Voluntarios de Diabetes, sobre las barreras para el acceso a la insulina y los costos más altos de cambiar a los pacientes a nuevos formularios, pero recibir el mismo medicamento.  Esta sesión comenzó con una estadística asombrosa: el costo anual de la atención médica es 2.3 veces mayor para las personas con diabetes, que gastan $ 16,000, que la población general de $ 7,100.

Hay una carga financiera en aumento para las personas con diabetes y más restricciones de acceso. Entre 2008 y 2016, el precio promedio de los medicamentos de marca aumentó 208 por ciento. Mientras tanto, de 2014 a 2016, el número de medicamentos en las listas de exclusión de los dos gerentes de beneficios de farmacia más grandes aumentó 65 por ciento. Un resultado de esto fue el cambio no médico, donde un farmacéutico proporcionará una marca sobre otra, incluso si es el mismo medicamento o forzará al paciente a tomar un medicamento menos costoso. Esto sucede cuando se realizan cambios en la cobertura de medicamentos recetados. El cambio no médico puede interrumpir el plan de tratamiento de la diabetes de una persona con diabetes y reducir su efectividad al aumentar la frustración, aumentar los costos de bolsillo y aumentar las posibilidades de efectos secundarios.

Huntley y Stewart también cubrieron los problemas sistémicos dentro del sistema de salud que hacen que la insulina sea inasequible: falta de transparencia en los precios y descuentos, el uso creciente de planes de salud con deducibles altos y una combinación de deducibles médicos y de farmacia. Se plantea la pregunta, ¿qué está cubierto frente a lo que es realmente mejor para el individuo? Lea más allá de Sobre el Acceso para obtener más información sobre este tema.

Reducción del estigma para mejorar los resultados

El estigma puede manifestarse de muchas formas, incluidos factores raciales / étnicos y otros. Esto puede dar lugar a disparidades de salud, causar estrés, la pérdida de apoyo social y reducir la voluntad de buscar u obtener la atención que necesitan para mejorar sus resultados de salud. Si tienes diabetes, entonces conoces los estigmas que enfrentan las personas con esta condición. En estas sesiones, aprendimos a reducir el estigma para mejorar los ingresos de salud. Las personas en tres grupos estigmatizados están discutiendo: personas legalmente ciegas, transgénero, y las personas experimentan estigma de peso. Los presentadores también definieron la vergüenza y cómo se exacerbó en nuestra cultura y sociedad actuales.

Eileen Ley, una madre y esposa legalmente ciega (no relacionada con la diabetes) de dos personas con diabetes Tipo 1, compartió la historia de su esposo Tom, quien quedó ciego por diabetes a la edad de 17 años. Su esposo enfrentó el estigma de los médicos, incluidos uno que declaró que no tenían confianza en Tom para manejar una bomba de insulina. Eventualmente, Tom manejó la diabetes tan bien que nadie más tenía que estar involucrado, sin embargo, Ley señaló que los educadores en diabetes eran sus mayores defensores. Cuando a su hijo le diagnosticaron diabetes Tipo 1 a la edad de 4 años, Eileen tuvo que aprender a manejar su diabetes como madre ciega. Señaló los beneficios de las funciones de accesibilidad integradas en los dispositivos Apple que han facilitado el uso de tecnología como MCG y bombas de insulina. Sin embargo, Ley dijo que hay formas de promover la inclusión para las personas ciegas con diabetes:

• Insiste a la industria para que genere cambios
• Mejora la accesibilidad de materiales / recursos, como letras grandes, audio y folletos digitales para personas que no ven bien.
• Enseña etiqueta / capacitación sobre ceguera.
• Conoce a alguien que es ciego + vive con diabetes.

Luego, Tristan Conor Murphy, un hombre trans con diabetes Tipo 2 y bombero, habló sobre los desafíos de ser LGBTQ + viviendo con diabetes y trabajando en el cuidado de la salud. Durante su discusión, dijo que fue testigo de cómo colegas maltrataban y maltrataban a pacientes trans. Los sentimientos de ser “ofendido” por los médicos y colegas pueden tener un efecto perjudicial no solo en el azúcar en la sangre debido al estrés adicional, sino que también evitan que las personas trans con diabetes soliciten ayuda médica en caso de una emergencia. Con respecto al apoyo social, Murphy ha escuchado a colegas y amigos decir cosas hirientes a sus espaldas que lo hacen sentir aislado y poco dispuesto a socializar. Murphy enfatizó formas de ser más inclusivo con las personas LGBTQ + con diabetes:

• Usa políticas claras y no discriminatorias, especialmente para empleados / pacientes.
• Se honesto, + conociendo a alguien de la comunidad LGBTQ +.
• Utiliza los pronombres correctos para evitar confusiones.
• De preferencia, ten baños de todos los géneros.
• Prefiere preguntar estado de relación y no solo estado marital.
• Llámalos por su nombre elegido, incluso si no está en su certificado de nacimiento o registros médicos.

La tercera presentadora, Laurie Klipfel, habló sobre el estigma de peso y cómo enfrentó el peor sesgo de un médico ortopédico cuando sus rodillas se derrumbaron a los 56 años. En lugar de realizar un examen para determinar la causa de sus problemas de rodilla, el médico lo atribuyó automáticamente. a su peso y le aconsejó que bajara de peso. Después de visitar a otro médico, recibió una resonancia magnética que reveló que sus rodillas estaban dislocadas. Instó a los profesionales de la salud a que no se concentren demasiado en el peso, sino en los beneficios de un comportamiento saludable con o sin pérdida de peso y que eviten el uso de “obesidad”, una palabra estigmatizante, como descriptor. En sus palabras, “la pérdida de peso no es un comportamiento”.

Apoyo entre pares

Fue un tema principal en la conferencia de AADE de este año. Una de las cosas más importantes sobre vivir con diabetes es encontrar a alguien que entienda por lo que está pasando. El apoyo entre pares en el cuidado de la diabetes puede marcar una gran diferencia. Al encontrar puntos en común con otras personas similares a ti, puede ser benéfico para el manejo de tu diabetes y te puede incluso ayudar a alcanzar  objetivos de salud en general. Cubrimos varias sesiones sobre el uso de las redes sociales y el apoyo entre pares en línea y en persona en poblaciones desatendidas. Algunos de los oradores en estas sesiones incluyeron a Cherise Stockley de DiaTribe, Ashley Ng de Beta Change, Michelle Litchman y Heather Walker.

Encontrar un grupo de apoyo dentro de las diversas comunidades  de diabetes en línea puede influir en un sentido de empoderamiento y saber que hay una experiencia compartida con otros. Algunos de los grupos desatendidos de personas con diabetes incluyen personas que viven con otras discapacidades y otras complicaciones relacionadas con la diabetes. Walker dijo que las personas que sufren complicaciones están al margen de las comunidades de apoyo de pares.

Litchman agregó que los grupos de apoyo para la diabetes no necesariamente tienen que girar en torno a la diabetes, sino que son un grupo de personas con diabetes que comparten un interés común. Con respecto a la información errónea que se está difundiendo en varios grupos, dijo que las personas en los grupos de apoyo pueden moderarse entre sí. Stockley enfatizó la necesidad de que las comunidades de color puedan usar sus voces para compartir sus experiencias viviendo con diabetes. Según Ng, las personas con diabetes también quieren una mayor participación de los proveedores de atención médica en el espacio en línea. Los proveedores de servicios de salud pueden ayudar a sus pacientes a encontrar apoyo entre pares creando sus propios recursos y grupos o encontrando a otros en toda la comunidad y en línea.

Nadie me comprende: ayudar a las personas a vivir bien con diabetes

¿Quién está buscando el bienestar emocional de las personas con diabetes tipo 2? Solo el 32% de las personas con diabetes pueden recordar que alguien de su equipo de atención médica les hizo esa pregunta. En esta sesión, se exploró cómo vivir con diabetes, el impacto de la angustia (diabetes distress) y cómo los profesionales deberían responder a los problemas de comportamiento y las preocupaciones presentadas por sus pacientes.

Comprender las necesidades inmediatas de una persona con diabetes y qué cambios de comportamiento son más difíciles de cambiar y por qué son críticos en los primeros pasos del tratamiento de la diabetes. En esta sesión, se instó a los educadores y otros profesionales a ayudar a los pacientes a hablar sobre sus sentimientos. Las personas con diabetes podrían usar la ayuda incluso con los cambios más pequeños y si no logran alcanzar una meta, no es que los pacientes no “intenten” o no “cumplan”, sino que podría haber otros efectos de angustia de diabetes en el juego. Prefiere usar técnicas de escucha reflexiva y de afrontamiento adecuadas. Las personas con mayor probabilidad de sufrir angustia por diabetes (diabetes distress):

Creación de un cambio de comportamiento duradero en población afroamericana con diabetes

Los afroamericanos  en los Estados Unidos se ven desproporcionadamente afectados por la diabetes tipo 2 y tienen una de las tasas más altas. Sharon Hawks, directora ejecutiva y directora del Centro de Nutrición y Educación en el condado de Prince George’s, Maryland, abordó los factores culturales y las barreras para el control del cuidado de la diabetes, incluidas siete etapas de crecimiento para el cambio de comportamiento: InsatisfacciónVisiónProcesoWillActionEvaluationRecommit

Cuanto mayor sea el ingreso, mejor será la salud, sin embargo, Hawks mencionó que ese no es el caso con los negros / afroamericanos en los Estados Unidos. En el condado de Prince George, los afroamericanos representan casi el 65 por ciento de la población y tienen el mayor ingreso per cápita, sin embargo, la tasa de diabetes en Maryland es de casi el 10 por ciento.

“Para hacer un cambio, tienes que estar enfermo y cansado de estar enfermo y cansado”, dijo Hawks mientras hablaba de la primera etapa del cambio, Insatisfacción. Ella continuó explicando la importancia de identificar las fortalezas y establecer metas, alentar la motivación e identificar obstáculos, realizar seguimientos frecuentes, ser flexible de acuerdo con las necesidades de su paciente y volver a comprometerse con la razón por la cual el cambio de comportamiento debe suceder.

Dispositivos para la diabetes: MCG, dispositivos conectados y bombas de insulina

El acceso a la última tecnología para la diabetes puede simplificar el manejo. En estas sesiones sobre nuevos dispositivos para la diabetes, los oradores nos hablaron sobre:

• Los beneficios de la terapia con MCG y por qué ahora es el momento de usarlos, incluida la promoción de la conciencia y cómo los educadores pueden usarlos en sus prácticas.
• Nuevos dispositivos en el mercado y cómo los educadores en diabetes pueden mejorar aprovechar su uso y, por lo tanto, mejorar el impacto del trabajo de un CDE con los pacientes.
• Preparar a las personas con diabetes para usar una bomba de insulina, así como también cómo el apoyo de los pares puede ayudar a las personas con diabetes a adaptarse a la nueva tecnología de diabetes.

Uno de los aspectos más destacados de estas sesiones provino de Dana Hrobar, un CDE del Texas Children’s Hospital, quien reveló un nuevo modelo de introducción de un Educador en Diabetes al comienzo del proceso de adopción de MCG para pacientes. Los especialistas en educación y atención de la diabetes pueden ayudar a interpretar los datos de la medición continua de glucosa, discutir qué cambios de comportamiento quiere hacer el paciente y remitir esas recomendaciones al endocrinólogo que puede manejar los aspectos técnicos de una visita de examen. Este modelo aumenta la productividad de las visitas al médico, menos problemas entre visitas y rangos de objetivos mejorados.

Comprender las barreras de acceso financiero en la diabetes: racionamiento y comercio subterráneo

Esta sesión abordó la realidad cada vez más importante del “mercado negro” de comercio de diabetes. A medida que cada vez más personas no pueden pagar los suministros para la diabetes, ¿a dónde recurren? ¿Y cuál es el resultado para estas personas que buscan tratamientos alternativos? Otro tema importante de discusión es hasta qué punto los profesionales de la salud y los educadores en diabetes deben ser conscientes y capaces de asesorar sobre métodos alternativos para obtener medicamentos que no son asequibles. Los presentadores en esta sesión incluyen a Michelle Litchman Ph.D., FNP-BC, FAANP, Profesora Asistente y Enfermera Practicante en el Colegio de Enfermería de la Universidad de Utah y Heather R. Walker MS, Analista de Investigación, Ph.D. Candidato a la Universidad de Illinois en Chicago. Haz clic aquí para leer nuestra cobertura completa de esta sesión.