Covid-19 y diabetes en el mundo
La pandemia por COVID-19 ha tenido impacto en todo el mundo. Considerando los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad grave, vivir con diabetes ha sido un punto importante a considerar. El pasado 8 de diciembre, durante las sesiones del congreso de la Federación Internacional de Diabetes, tuvimos la oportunidad de conocer más sobre el escenario global frente a la pandemia y cómo lo han experimentado las personas con diabetes. Moderando esta charla, tuvimos la presencia del Dr. Akhtar Hussain, presidente electo de la Federación Internacional de Diabetes, quien además nos presentó las actualizaciones sobre el desarrollo de la pandemia.
Comenzando con los números, estimaciones globales apuntan que debido a la enfermedad causada por COVID-19 ha habido cerca de 5 millones de decesos y que de ellos aproximadamente el 10% de las personas vivía con diabetes. Afortunadamente, hemos visto un impulso global en la aplicación de vacunas rebasando las 7 mil millones de dosis, con 20 vacunas aprobadas, 50 en fase 2 y cerca de 383 estudios. Podemos ver que las vacunas de mRNA, como Pfizer- BioNTech y Moderna son las más administradas en todo el mundo.
Sobre los datos generales sobre la diabetes y el COVID-19 tenemos varios puntos muy claros:
- Los datos sugieren que las personas con diabetes no tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19 que la población general.
- Las personas con diabetes tienen más probabilidades de tener complicaciones graves por COVID-19. En general, las personas con diabetes tienen más probabilidades de tener síntomas y complicaciones más graves cuando se infectan con cualquier virus.
- En comparación con las personas sin diabetes, las personas con diabetes tipo 1 tienen aproximadamente 3,5 veces más probabilidades de morir en el hospital con COVID-19, mientras que las personas con diabetes tipo 2 tienen aproximadamente el doble de probabilidades.
Un punto importante fue el uso de los medicamentos, se habló sobre la guía de tratamiento con medicamentos antidiabéticos para pacientes con diabetes tipo 2 y COVID-19, como la insulina, la metformina, los inhibidores DPP4 y además, el uso de Dexametasona en el tratamiento, donde se observó que, los corticosteroides generalmente no son recomendados para el tratamiento de la neumonía viral, pero se observó que, en los pacientes con ventiladores, este tratamiento reduce la mortalidad en aproximadamente un tercio y, para los pacientes que solo requieren oxígeno, la mortalidad se redujo en aproximadamente a una quinta parte, de acuerdo a los hallazgos preliminares compartidos con la Organización Mundial de la Salud. El beneficio solo se observó en pacientes gravemente enfermos con COVID-19 y no se observó en pacientes con enfermedad más leve.
EL MANEJO GLUCÉMICO PARA PREDECIR PRONÓSTICOS
Otro tema relacionado con la diabetes es la importancia del buen control glucémico para poder tener un mejor pronóstico ante la enfermedad, ya que se ha observado que pacientes con mejor A1c han tenido una mejor recuperación. Es importante considerar que cursar por la enfermedad puede ocasionar variaciones de glucosa y es algo que debe de ser observado minuciosamente.
Un tema que ha sido motivo de atención de la comunidad médica es si la enfermedad por COVID-19 puede causar o acelerar la aparición de diabetes tipo 1. El Dr. Hussain nos comparte que, si bien hay informes que muestran un incremento de casos de diabetes tipo 1 durante el desarrollo de la pandemia, no hay pruebas convincentes de que el virus induzca o acelere su aparición. Es posible, pero no probado, que la enfermedad cause daño en la reserva de células beta en personas que estaban cercanas al diagnóstico, pero no hay datos suficientes.
COVID-19 Y DIABETES EN BRASIL
En la segunda parte de esta charla, pudimos conocer sobre el panorama del COVID-19 en Brasil. De la mano de la Dra. Hermelinda Pedrosa, tuvimos acceso a los datos más interesantes sobre el desarrollo de la pandemia y su impacto en los pacientes con diabetes. Sabemos que Brasil es el tercer país con más defunciones y contagios por COVID-19, así como que fue el primer país en Latinoamérica en presentar un caso de contagio. Actualmente, existen más de 20 millones de casos activos y un 28.6 % de la población tiene un esquema completo de vacunación. Las más de 500 millones de pérdidas humanas en dicho país, se deben en parte del manejo que se ha tenido, algunos de los puntos más preocupantes en el desarrollo de la pandemia en ese país son:
- La aparición del COVID-19 fue minimizado a un “simple resfriado”
- Hoy en día sigue sin ser formalmente recomendado por las autoridades usar mascarilla (o cubrebocas).
- Debido a las preocupaciones económicas no se hizo una cuarentena adecuada.
- No hubo campañas de prevención adecuadas.
- Un constante cambio y renuncias de los ministros de salud.
- Retraso en la llegada de las vacunas.
Algunas de las barreras que han enfrentado las personas con diabetes en Brasil durante esta pandemia son más variabilidad glucémica y problemas para acudir por sus medicamentos, reportando que el 44.3% pedían ayuda a familiares o cercanos para recogerlos, mientras que el 49.9% lo hacían por ellos mismos. También se observó que gran cantidad de pacientes, del 37% al 40%, dependiendo de la región, pospusieron sus citas médicas y de laboratorio.
Algunas conclusiones importantes sobre la situación en Brasil:
- A pesar de la grave crisis que ha enfrentado Brasil en 2020 y en el primer trimestre de 2021, la situación está mejorando.
- La situación socioeconómica es muy inestable: 14 millones de desempleados y casi 40 millones sin un puesto de trabajo adecuado.
- No se han adoptado políticas especiales para facilitar la situación de las personas con diabetes y otras enfermedades no transmisibles.
- La luz en el horizonte: el país alcanzó un incremento de 60% de vacunas completadas (a pesar del ejemplo continuamente negativo de la máxima autoridad del país)
COVID-19 Y DIABETES EN LA INDIA
Otro de los escenarios más importantes durante el desarrollo de esta pandemia, es el dado en la India, para ello, tuvimos la presentación del Dr. Mohan, presidente y director de la Madras Diabetes Research Foundation, quien nos compartió la situación en su país. Uno de los puntos más importantes es que India es el segundo país del mundo con más casos por COVID-19, con poco más de 34 millones y cerca de 500 mil muertes.
Uno de los temas más críticos en el desarrollo de la pandemia en aquel país es la presencia de la mucormicosis, una infección muy rara que es causada por la exposición al moho mucor, que se encuentra frecuentemente en plantas, estiércol o frutas y verduras en descomposición. Del 80% de los pacientes impactados por COVID, el desarrollo de mucormicosis fue asociado por un inadecuado manejo de la diabetes, es así, que el Dr. Mohan nos recuerda que esa es una razón importante para buscar el mejor manejo de la diabetes en pacientes con COVID.
Una de las mayores barreras en todo el mundo para los pacientes con una enfermedad crónica y en particular con diabetes, es la de poder acercarse a sus clínicas u hospitales, el Dr. Mohan nos compartió el sistema de telemedicina que implementó en su centro de atención. Este sistema consistía en que el paciente llamaba por teléfono a la clínica, después una camioneta de telemedicina acudía a casa del paciente a tomar muestras de laboratorio. Estas muestras eran enviadas al médico y después se programaba una consulta por videollamada con el paciente. Esta fue una estrategia importante que hizo que, entre otros factores, aumentara el monitoreo de glucosa y se redujeran los porcentajes de A1c en sus pacientes.
Algunos datos concluyentes sobre esta problemática en India, son los siguientes:
- La segunda ola de COVID-19 en India fue un desastre.
- Aquellos con comorbilidades como la diabetes obtuvieron los peores resultados.
- La enfermedad por COVID-19 y la diabetes tienen una relación bidireccional.
- Debido a la pandemia, la telemedicina realmente despegó.
COVID-19 Y DIABETES EN COREA DEL SUR
Para conocer sobre la situación de la pandemia y la vida con diabetes en Corea del Sur, tuvimos la oportunidad de contar con la presencia de la Dra. In Kyun Jeong, en Corea del Sur se pudo observar cómo una respuesta rápida de las autoridades y prevención comunitaria pueden crear mejores escenarios.
En Corea hay poco más de 300 mil casos confirmados y un poco menos de 3000 defunciones, algunas de las medidas preventivas fueron las siguientes:
- Reconocimiento temprano del problema, intercambio transparente y rápido de información relevante considerando vigilancia activa de casos confirmados.
- Establecimiento rápido de capacidad de diagnóstico e instalaciones de prueba. Además, a los profesionales de la salud se les permitió realizar pruebas de diagnóstico en cualquier individuo sospechoso de COVID-19 de forma gratuita.
- Implementación de medidas innovadoras y agresivas para controlar y prevenir la transmisión comunitaria: los funcionarios del gobierno manejaron meticulosamente el rastreo de contactos, la cuarentena en grupos más pequeños y el aislamiento.
Sobre el cuidado de la diabetes durante la pandemia, además de hablar de la importancia de la prevención y cuidado de los pacientes que viven con esta enfermedad e implementar su vacunación, la Dra. Kyun nos compartió algunas de las medidas que se tomaron en cuenta para la atención de los pacientes con diabetes debido a las restricciones sanitarias:
- Consulta médica remota mediante telemedicina para pacientes a los que no se les recomienda ir al hospital durante el brote de COVID-19.
- Facilitación de herramientas educativas gratuitas (videos y libros electrónicos) sobre el autocontrol de la diabetes y la prevención del COVID-19 a través de aplicaciones móviles.
- Se sugirió el uso de sistemas de salud portátiles, como glucómetros y baumanómetros, así como la actividad física, mejoramiento de los hábitos alimenticios, de sueño y la adherencia a la toma de medicamentos para llevar de mejor modo el tratamiento.
COVID-19 Y DIABETES EN NORUEGA
Finalmente, tuvimos la oportunidad de conocer la realidad de la pandemia y los pacientes con diabetes en Noruega, de la mano del Dr. Thorsny, en donde pudimos observar que, de las 900 muertes contabilizadas en el país, 200 han sido en personas con diabetes, es así que la Asociación Noruega de diabetes ha dado mucha importancia a informar sobre las medidas de prevención a la comunidad.
Respecto a la atención de pacientes durante la pandemia, en un principio hubo un gran debate sobre la protección de los datos, así que las implementaciones digitales no llegaron en primera instancia y las consultas se reducían a consultas telefónicas. Sobre la vacunación, en Noruega se dio prioridad a las personas con diabetes y el porcentaje de población vacunada es del 90%.
Encuestas realizadas a los pacientes, arrojaron que ni su tratamiento ni sus resultados de A1c tuvieron muchas modificaciones, sólo reportaron un pequeño cambio en sus hábitos alimenticios y dificultades en su salud mental ocasionadas por la lejanía con sus familiares y cercanos. Por su lado, los médicos declararon que tuvieron desafíos como problemas en la distribución de insulina, así como mayor dificultad de visitar a sus pacientes, así como las pocas soluciones digitales que, con el desarrollo de la pandemia, se fueron facilitando.
La poca población, la buena cantidad y distribución de los recursos, así como una buena propagación de la información, parecen ser variables en aquellos países que pudieron hacer frente a la pandemia, lo cual se ve reflejado en el buen impacto que tuvieron en el manejo de su condición los pacientes con diabetes.
