Debate Sobre la Importancia de Hipoglucemia en DT2- ¿Tema Serio?

Posición del Dr. Brian Frier: la prevalencia de hipoglucemia en T2D es alta

El debate comenzó con la posición del Dr. Frier de que la hipoglucemia es un problema grave en la diabetes tipo 2. El Dr. Frier discutió cómo se debe medir la hipoglucemia; sugirió que el uso de definiciones más precisas para los episodios de hipoglucemia nocturna y no grave, y el registro prospectivo es esencial para una evaluación precisa. Un estudio prospectivo busca resultados del desarrollo de la enfermedad durante el tiempo del estudio, generalmente durante un largo período de tiempo. En la actualidad, los estudios retrospectivos, transversales y en línea subestiman la frecuencia de la hipoglucemia y la definición de hipoglucemia grave como coma es una medida más robusta pero identifica menos episodios.

Destacó las serias limitaciones a los datos en los estudios de hipo, como el estudio de poblaciones seleccionadas. . Según Frier, los datos que muestran la prevalencia de los datos generalmente se derivan de bases de datos de reclamaciones de seguros o ensayos clínicos, que estudian poblaciones seleccionadas y excluyen a otras, como:

• Personas con alto riesgo de eventos de hipoglucemia
• Personas de más de 70 años con múltiples incidencias o complicaciones: muy pocos estudios sistemáticos se han realizado en este grupo de edad
• Personas con hipoglucemia sin síntomas de alarma

Además, la duración de los ensayos es demasiado corta para registrar los eventos con precisión y las personas se comportan de manera diferente cuando están siendo supervisado de cerca en ensayos clínicos. Esto sugiere que las tasas de hipoglucemia son más altas en las poblaciones generales en comparación con lo que muestran los ensayos clínicos.

Cuando se compara con la diabetes tipo 1, la incidencia de hipoglucemia en la diabetes tipo 2 se hace más frecuente a medida que aumenta la duración del tratamiento con insulina. El Dr. Frier hizo referencia al estudio Hipoglucemia Entre Pacientes con Diabetes (HAT) tratados con insulina para demostrar que la hipoglucemia es un problema mayor entre las personas con DT2 a nivel mundial. El estudio HAT fue un estudio retrospectivo y prospectivo no intervencionista de eventos hipoglucémicos autoinformados y se realizó en 24 países con más de 27,000 personas. Aunque el número de eventos fue mayor en las personas con T1D, el número de personas con T2D (19,563) observado en el estudio aumentó más del doble que la cantidad de pacientes con T1D (8022). Por lo tanto, la prevalencia de hipoglucemia en la diabetes tipo 2 es mayor.

En un análisis de 46 estudios reales de 532,000 personas con diabetes tipo 2, la prevalencia de hipoglucemia no grave fue del 52%, con un promedio de 23 episodios por persona-año; 21% para la hipoglucemia grave, con un promedio de 1 episodio por año.

En resumen, el Dr. Frier dice que la hipoglucemia es un problema real y grave por las siguientes razones:

• Es común en personas con diabetes tipo 2 tratadas con insulina y en menor medida , sulfronilureas.
• Globalmente, representa un problema mucho más grande que en la diabetes tipo 1 en números absolutos.
• Se asocia con morbilidad y mortalidad potencialmente graves, especialmente en adultos mayores.

– Se completan pocos estudios sistemáticos para este grupo de edad.

– En Italia, el 17% de los ingresos hospitalarios fueron por hipoglucemia grave, el 49% tenía demencia y el promedio de A1c era inferior al 5,9% (40 mmol / mol).

Dr. Phillip Cryer: clínicamente importante vs  hipoglucemia grave

La opinión de Cryer sobre este argumento fue menos acerca de si la hipoglucemia era grave o no; de hecho, estuvo de acuerdo con el Dr. Frier en que es un problema grave que debe abordarse entre las personas con diabetes tipo 2. Su posición, en cambio, era sobre la terminología: que deberíamos reemplazar la hipoglucemia grave y clínicamente importante por la hipoglucemia grave. Revisó varias publicaciones para responder a dos preguntas:

• ¿Cuál es la frecuencia de la “hipoglucemia grave y clínicamente importante” (<3.0 mmol/L54 mg / dL) en comparación con la “hipoglucemia severa” clínica, informada y no medida por sí misma?
• ¿Cuál es la frecuencia? de la diabetes grave clínicamente importante en la diabetes tipo 2 en comparación con la diabetes tipo 1?

Para responder a estas preguntas, el Dr. Cryer señaló que la hipoglucemia severa clínica, no medida y autonotificada, se ha reportado a sí misma, pero en contraste, muchos informes de MCG indican que hay hipoglucemia clínicamente importante y grave En realidad ocurre cada pocos días en DT1. Por ejemplo, una persona con DM1 con un A1c de 6.7 y 7.6 experimenta estas incidencias cada 14-15 días y cada 2 días, respectivamente. En la diabetes tipo 2, una persona con un A1c de 7.6 y 6.6 la experimenta cada 12 días y 23 días, respectivamente.

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ESCRITO POR T'ara Smith, PUBLICADO 06/11/19, UPDATED 09/02/21

T’ara fue diagnosticada con diabetes Tipo 2 en Julio de 2017 a los 25 años. Desde su diagnóstico concentró sus estudios académicos y su carrera profesional en concientización de la diabetes y trabaja para vivir al máximo. Ella está emocionada de unirse al equipo de Beyond Type 1 y continuar su trabaos. Cuando no está trabajando Ella disfruta mucho ir al cine, visitar parques con su perro, escuchar BTS y cocinar alimentos saludables. Ella es nutrióloga de la Universidad Americana.