Abordando las Desigualdades Sociales y Estructurales en la Atención de la Diabetes

 2022-06-06

La cobertura de las Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) es presentada por ADA x BT1 Collab.

Los oradores de esta sesión, “Diabetes Through a Health Equity Lens,” (La diabetes a través de una lente de equidad en salud), incluyeron a:

Este artículo se centra en la investigación presentada por el Dr. Joshua Joseph.


Las minorías raciales y étnicas enfrentan desigualdades de salud en los Estados Unidos. Es bien sabido que los afroamericanos, los asiáticos americanos y los nativos americanos enfrentan tasas más altas de diabetes que los estadounidenses blancos. Estas poblaciones también tienen menos acceso a la educación en diabetes, herramientas y tecnología de manejo, lo que contribuye a niveles generales de glucosa (azúcar) en sangre más altos y mayores tasas de complicaciones.

Los expertos analizaron los factores potenciales que influyen en estas deficiencias alarmantes en la atención médica para las poblaciones desatendidas.

La tasa de diabetes varía significativamente entre los grupos en los Estados Unidos

  • Los afroamericanos tienen la tasa más alta de diabetes (diagnosticada y no diagnosticada): 17.4 %.
  • Los estadounidenses blancos no hispanos tienen la tasa más baja de todos los grupos raciales y étnicos: 13.6 %.
  • También existen disparidades entre zonas rurales y urbanas. Las poblaciones rurales tienen el doble de probabilidades de morir por causas relacionadas con la diabetes.

Los datos también muestran que los indicadores relacionados con la diabetes no están mejorando.

¿Cuáles son las raíces de las desigualdades de la diabetes?

La discriminación y el racismo históricos que se remontan a la esclavitud y la era posterior a la guerra civil son parte de la base de las desigualdades en salud duraderas. Los factores contribuyentes incluyen:

Estos eventos en la historia tienen un efecto duradero en la confianza de las comunidades en el establecimiento médico y llevaron a los proveedores de atención médica a desarrollar prejuicios hacia los pacientes de minorías. Estos eventos también crearon barreras de lenguaje y comunicación entre las poblaciones minoritarias y la industria de la salud.

El resultado acumulativo en el contexto de la atención médica es un acceso deficiente a la atención, una menor calidad de la atención, una menor comunicación entre el paciente y el proveedor y una menor educación en salud.

Las condiciones y políticas sociales también llevan a una atención desigual. Algunos factores contribuyentes incluyen:

  • Los préstamos abusivos y la discriminación restringieron la capacidad de comprar casas para las personas en ciertos vecindarios.
  • Se invirtió mucho menos dinero en infraestructura dentro de las comunidades minoritarias, como escuelas, viviendas, carreteras, transporte, negocios, etc.
  • Discriminación en el acceso a trabajos con seguro médico de alta calidad.

Estos factores facilitan el racismo estructural e institucional. Las deficiencias aparentemente simples, como menos aceras, parques y espacios abiertos y alimentos menos económicos y viviendas estables, son todas consecuencias devastadoras del racismo estructural.

El efecto acumulativo afecta la salud general de estas poblaciones, visto en un mayor estrés, presión arterial, obesidad, colesterol y glucosa (azúcar) en sangre.

Posibles soluciones a las desigualdades en la atención y el tratamiento de la diabetes

  • Enfocarse en las múltiples barreras de los pacientes en lugar de una única solución
  • Adaptar los métodos de intervención a culturas específicas
  • Utilizar equipos multidisciplinarios: médicos, trabajadores sociales, psicólogos, etc.
  • Emplear capacitación interactiva del paciente basada en habilidades en lugar de enfoques de aprendizaje pasivo
  • Usar orientadores de pacientes o trabajadores de salud comunitarios
  • Involucrar a la familia y la comunidad en las intervenciones

Abordando la igualdad en tecnología

  • Hay una crisis de equidad en el acceso de los grupos minoritarios a la tecnología de la diabetes
  • Cambiar las ubicaciones de distribución de los medidores continuos de glucosa (MCG) a centros comunitarios para un acceso más fácil
  • Invitar a los trabajadores clínicos de la salud para la capacitación y educación de los pacientes
  • El objetivo es apoyar el uso de medidores continuos de glucosa a largo plazo

Los determinantes sociales de la salud (DSS) juegan un papel importante en la capacidad de una persona para manejar su salud. Los DSS influyentes incluyen:

  • inseguridad alimentaria
  • viviendas inseguras o hacinadas
  • exposición a toxinas
  • desigualdad de ingresos
  • desempleo
  • acceso deficiente a servicios de atención médica de alta calidad
  • educación

Abordar los determinantes sociales puede incluir evaluar a las personas para abordar las necesidades sociales, vincularlas con trabajadores comunitarios y reforzar la participación comunitaria.

Ejemplo: Mid-Ohio Farmacy 

Las personas que dan positivo en la prueba de inseguridad alimentaria son referidas por un proveedor para recibir una tarjeta de identificación de Pharmacy Rx para tener acceso a frutas y verduras frescas para ellos y sus familias semanalmente en lugar de mensualmente. Los participantes tienen más acceso a alimentos e ingredientes saludables, lo que lleva a cambios positivos en la dieta y los comportamientos en torno a los alimentos.

Trabajadores de salud comunitarios

Los trabajadores de salud comunitarios son trabajadores de salud pública de primera línea que también son miembros confiables de la comunidad que tienen un conocimiento profundo de la comunidad a la que sirven. Se ha demostrado repetidamente que el contacto de alta intensidad con un trabajador de salud comunitario reduce la A1c.

Los modelos de atención centrados en la persona mejoran el automanejo de la diabetes

Los modelos de atención centrados en el paciente se centran en la participación por encima del alcance.

“Es muy importante derribar las cuatro paredes del sistema de atención médica, no pensar en el alcance, que es a corto plazo, ‘¿Qué puedo hacer por ti?’ y transaccional, sino pensar en la participación, que es a largo plazo. ‘¿Qué podemos lograr juntos?’ y relacional”, dijo el Dr. Joseph. “El alcance comunitario no es igual a la participación comunitaria. Debemos enfocarnos en una verdadera participación”.

Algunos ejemplos de programas de atención centrados en el paciente incluyen:

  • Instrucciones de cocina basada en la comunidad
    • El plan de estudios incluye un recorrido interactivo por la tienda de comestibles, instrucciones prácticas de cocina y educación sobre el automanejo de la diabetes
  • El ejercicio es medicina, un programa recetado por un proveedor de 11 semanas que involucra a un entrenador personal y educación física
    • “Nuestro objetivo con este programa era aumentar la actividad física. Lo que vimos fue que el ejercicio aumentó en unos 64 minutos a la semana. La calidad de vida mental y física aumentó, se redujo el peso, disminuyó la circunferencia de la cintura, vimos mejoras en la presión arterial, así como resultados de salud mental que son de importancia crítica e incluyen síntomas depresivos y estrés percibido”, dijo el Dr. Joseph
  • Colectivo Growing and Growth
    • Educación sobre cómo cultivar, cosechar y cocinar con verduras cultivadas en la comunidad

Los marcos de atención centrados en el paciente respaldados por la investigación del Dr. Joseph ilustran un marco socioecológico. Este enfoque reconoce los verdaderos factores que contribuyen a la capacidad del paciente para manejar con éxito la diabetes. Yendo más allá de la cita básica de 15 minutos en la clínica, él y su equipo están abordando importantes problemas comunitarios y de política que afectan la salud de la diabetes inmediata y a largo plazo de un paciente.

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