Diabetes Tipo 2 en Niños y Adolescentes: Una Historia Sobre la Atención y los Retos
La cobertura de las Sesiones Científicas de la ADA es proporcionada por ADA x BT1 Collab.
Presentación: Individualizando el cuidado y la educación en diabetes para niños, adolescentes y adultos jóvenes con diabetes
Los oradores en esta presentación de las Sesiones científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) incluyeron a: Paul McGuigan, enfermero registrado, especialista certificado en educación y cuidado de la diabetes de la Universidad Case Western Reserve, Anastasia Albanese-O’Neill, PhD, enfermera registrada de práctica avanzada, especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes, Universidad de Florida, Julia Blanchette, PhD, enfermera registrada, certificada en manejo de la diabetes avanzado, especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes, University Hospitals Cleveland Medical Center, Christina Roth, College Diabetes Network, Karen Kemmis, fisioterapeuta, enfermera registrada, máster en ciencia, doctora en fisioterapia, SUNY Upstate Medical University
Este artículo se centra en las presentaciones de Paul McGuigan, quien trabaja en educación en diabetes tipo 2 pediátrica.
HISTORIAL DE DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Las tasas de diagnóstico de diabetes tipo 2 están aumentando en los niños y los adolescentes en los Estados Unidos, aunque es posible que muchos jóvenes con diabetes tipo 2 hayan sido diagnosticados erróneamente en el pasado.
Alrededor de 3,600 a 5,000 niños son diagnosticados con diabetes tipo 2 cada año, explicó Paul McGuigan, enfermero registrado, especialista certificado en educación y cuidado de la diabetes.
No fue hasta la década de 1990 que los médicos e investigadores reconocieron que no todos los niños diagnosticados con diabetes tenían diabetes tipo 1.
Hasta principios de los 90, casi todos los jóvenes diagnosticados con diabetes eran educados y tratados como si tuvieran diabetes tipo 1. Como resultado, con frecuencia comenzaban con la terapia con insulina; esto también fue en un momento en que la metformina no estaba aprobada para niños y adolescentes.
EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 2 EN LOS JÓVENES ES COMPLICADO
Más de una cuarta parte de los jóvenes en los Estados Unidos son obesos.
Un síntoma común de la diabetes es la pérdida rápida de peso, cuando el cuerpo quema grasa de una manera peligrosa y poco saludable porque no hay suficiente insulina presente para usar la glucosa como combustible.
En los niños que tienen sobrepeso u obesidad, esta señal de advertencia de diabetes puede pasarse por alto fácilmente.
Según Paul, alrededor del 5 al 25 % de los jóvenes tienen cetoacidosis diabética (CAD) en el momento del diagnóstico. La CAD es el resultado de niveles de insulina peligrosamente bajos: pone en peligro la vida y puede ser fatal si se ignora durante demasiado tiempo.
Otro 40 % de los jóvenes con diabetes tipo 2 son asintomáticos, posiblemente debido a que los niveles de glucosa (azúcar) en sangre no son lo suficientemente altos como para desencadenar síntomas perceptibles. Debido a que tantos niños y adolescentes son asintomáticos en el momento del diagnóstico, es posible que subestimen la gravedad de la enfermedad.
Las pruebas de laboratorio son necesarias para confirmar un diagnóstico de diabetes y los resultados pueden tardar semanas en aparecer. Las visitas de seguimiento pueden ser una carga para la familia o el cuidador debido a las limitaciones de viaje, las ausencias a la escuela y al trabajo, y los costos generales asociados con cada aspecto de recibir atención médica.
RETOS PARA LA EDUCACIÓN EN DIABETES EN LOS JÓVENES
Trabajar con niños y adolescentes con diabetes también implica trabajar con sus familias.
Los proveedores tienen la obligación de educar a los padres o tutores de un paciente joven sobre la diabetes. Sin embargo, es posible que los jóvenes que viven en viviendas menos estables no tengan a sus tutores legales con ellos cuando se reúnan con un proveedor. Esto crea retos adicionales para el proveedor porque significa que los cuidadores del paciente no necesariamente recibirán la educación adecuada sobre el manejo de la diabetes de su hijo.
Otros factores que pueden representar barreras para la educación en diabetes para los jóvenes con diabetes tipo 2 y sus familias pueden incluir:
- enfermedad mental o uso de sustancias dentro del hogar
- falta de vivienda o inestabilidad de vivienda
- violencia doméstica o abuso sexual
- abandono de la escuela
- miembros de la familia que sufren desempleo o encarcelamiento
- despliegue militar
- inseguridad alimentaria
- vivir en un “desierto” de alimentos o de farmacias
Según el estudio TODAY, más del 60 % de los jóvenes participantes con diabetes tipo 2 desarrollaron una complicación relacionada con la diabetes al final de sus 20 años, y más de una cuarta parte desarrolló al menos dos complicaciones.
INVOLUCRANDO A LA FAMILIA
La diabetes tipo 2 puede ser una enfermedad más volátil cuando se diagnostica a una edad temprana.
Es posible que los jóvenes con diabetes tipo 2 tengan o vivan con otros miembros de la familia con la afección. Debido a la falta de educación en diabetes o a conceptos erróneos comunes, los miembros de la familia podrían creer que la diabetes tipo 2 “no es tan mala”. Esto corre el riesgo de socavar el manejo de la diabetes del paciente y la comprensión de su diabetes.
También es posible que algunos miembros de la familia cuestionen el diagnóstico. En las familias que tienen miembros con diabetes, algunos también pueden asumir que entienden la diabetes y el manejo de la diabetes, perdiendo oportunidades para corregir conceptos erróneos o aprender nueva información.
También está el “factor de inevitabilidad”. Algunas personas con antecedentes familiares de diabetes pueden creer que su propio diagnóstico y futuras complicaciones son inevitables porque lo han visto desarrollarse de esa manera en otros miembros de la familia.
Debido a que los jóvenes con diabetes tipo 2 generalmente no reciben atención regular y continuamente de un proveedor, es más probable que su diabetes tipo 2 progrese y cause complicaciones a una edad más temprana. Según Paul, después del diagnóstico de diabetes, es común que un proveedor no vuelva a ver a un paciente joven hasta que experimente complicaciones.
Todos estos factores complican la prestación de una atención integral a la diabetes a los jóvenes con diabetes tipo 2. Los proveedores deben involucrar al sistema familiar en torno al paciente y adaptarse y responder a las circunstancias del niño o adolescente. Por medio de la atención y la educación individualizadas e integrales en diabetes, los pacientes jóvenes estarán mejor equipados para aceptar y comprender su diabetes, lo que establecerá una base sólida para el manejo de la diabetes en la edad adulta.
