Platicando con Beyond Type 2: Cómo Podemos Evitar llegar al Diagnóstico de DT2


 

Nota del editor: Esta entrevista fue editada para su lectura y para facilitar su claridad.

Tuvimos como invitado al Dr. Villalvazo. Él es médico general certificado, es por supuesto educador en diabetes certificado. Fue profesor titular y coordinador de los diplomados de formación de educadores en diabetes presencial y en línea de la Federación Mexicana de Diabetes de 2013 a 2019 y además profesor titular de diplomado de educadores en obesidad de la Universidad Iberoamericana de Puebla. Entre muchas otras cosas, ha sido vocal, secretario y presidente del Consejo Nacional de Educadores en Diabetes. Actualmente es parte de su consejo consultivo, es coautor del libro “Diabetes. Atención integral” del editorial Alfil y autor del libro “Historias con Diabetes”. Es colaborador todavía de la revista “Diabetes Hoy” desde el año 2005, y tiene más de 70 artículos y editoriales.

BT2: Así es, y justamente ahorita que hablamos de prediabetes, antes de comenzar todo, platíquenos, ¿cuál es la diferencia entre la prediabetes y la diabetes? Porque hay mucha confusión ahí.

Dr. Villalvazo: Bueno, la diabetes es cuando existen niveles altos de glucosa, se llama hiperglucemia, ¿secundario a qué?, secundario a una disminución en la producción parcial o total de insulina o a una disminución en su acción y ya los niveles de glucosa están por arriba de lo esperado.

Al inicio de la vida hay niveles normales de glucosa sin resistencia a la insulina, la insulina se produce de manera adecuada y hace una acción suficiente. En medio, hay un camino que se llama prediabetes, imagínate que es un puente entre una vida sana a nivel de la producción y acción de la insulina y desencadenar diabetes, estamos hablando de diabetes Tipo 2 que es diferente a lo que hemos platicado en otras ocasiones que es diabetes Tipo 1.

La diabetes Tipo 2 no es que “hoy amanecí con diabetes, ¡qué espanto!”, no, es el camino en el cual mi insulina va disminuyendo su producción y va disminuyendo su acción, ese es el camino, un puente entre vida sana, prediabetes y diabetes. Lo maravilloso de esto y de este programa es que, si tomamos las medidas adecuadas, puede ser un puente que lo volteamos de lado, es un camino con regreso, no es un destino obligatorio llegar a diabetes, eso es lo maravilloso.

BT2: Entonces, podríamos decir que es cuando nuestros niveles de glucosa son ya altos, pero no tanto como para ser diabetes, ¿no?

Dr. Villalvazo: Totalmente, totalmente. Mira, si quieres, hablamos de los números para que todo mundo vaya por su lápiz rápidamente, su pluma y su papel. El estudio que se hace tradicionalmente es la glucosa en ayuno, lo normal es tener de 3.9 a 5.5 mmol/L70 a 99 mg/dL. Prediabetes es cuando esa glucosa en ayuno está entre 5.5 mmol/L100 mg/dL y 6.9 mmol/L125 mg/dL. Cuando tengo mi glucosa en 7.0 mmol/L126 mg/dL o más, ¡sorpresa! bienvenido al mundo de la diabetes, pero ahí nos hacen frecuentemente esa pregunta “es que yo había tenido 8.3 mmol/L150 mg/dL de glucosa en ayuno, me empecé a cuidar y ahora tengo 5.5 mmol/L100 mg/dL, ¿ya vuelvo a tener niveles de prediabetes?” No, sigues con diabetes controlada, porque ya siendo un diagnóstico de diabetes, ya no se cura.

Se puede y se debe y se logra controlar, quiere decir, aunque tus niveles estén perfectos, sigues viviendo con diabetes controlada. Hay otro estudio que no se hace tanto, por desgracia, que es una glucosa poscarga en el cual a la persona se le da a tomar 75 g de glucosa, un refresquito… le toman su glucosa en ayuno y a las 2 horas no puede salir del laboratorio, se queda ahí guardadito, tiene que llevarse sus libros para leer y su glucosa normal a las dos horas de esa carga de glucosa debe ser menor a 7.8 mmol/L140 mg/dL.

El puente es cuando la glucosa después de esos 75 gramos de glucosa pura sale entre 7.8 mmol/L140 mg/dL y 11.1 mmol/L199 mg/dL, ahí estamos en el puente, y diabetes es cuando la glucosa está en 11.1 mmol/L200 mg/dL o más. Pero insisto, si ya tengo diagnóstico de diabetes… bueno, mi glucosa puede salir normal, vivo con diabetes controlada.

Existe la otra que es la hemoglobina glucosilada o A1c, que es una herramienta muy útil que nos da el nivel promedio de glucosa de los últimos 3 meses. No se mide la glucosa sino el marcador, el transporte de la glucosa en sangre. Lo normal es tener de 4 a 5.6 %, el puente, prediabetes, es 5.7 a 6.4 %, si aún no tengo diagnóstico de diabetes, volteamos el puente y nos regresamos, pero hay que hacer cambios en nuestro estilo de vida.

Y tercero, un diagnóstico de diabetes es cuando se tiene 6.5 % o más de hemoglobina glucosilada o A1c. Entonces, es un puente, lo maravilloso, vuelvo a lo mismo, es que podemos tener regreso a la normalidad.

BT2: Ok, ese regreso a la normalidad va de la mano con un manejo justamente de la prediabetes ¿cómo es el manejo de la prediabetes?

Dr. Villalvazo: Mira, como todo en la vida más vale prevenir… como todo en la vida. ¿Qué personas están en riesgo de desencadenar diabetes Tipo 2 y antes prediabetes? Bueno, pues toda persona que tenga carga genética o hereditaria de diabetes Tipo 2.

Si mi padre, mi madre, mis hermanos, mis abuelos, mis tíos… consanguíneos, no la esposa ni el esposo, no no no, viven con diabetes Tipo 2, yo soy de alto riesgo para desencadenarla, pero antes de llegar a ella, vivo en el puente. Si tengo sobrepeso… si alguien me dice “oye, estás panzoncito”, ¡cuidado! probablemente esté en prediabetes.

La circunferencia de cintura, dependiendo de la talla, etc., pero a groso modo es cuando un varón tiene una circunferencia de cintura arriba de 90 cm o una mujer tiene una circunferencia de cintura arriba de 80 cm. Eso también es… estamos en el puente, tengo sobrepeso, tengo carga genética, pero tengo el factor racial, por ejemplo, si yo soy hispano en Norteamérica, en automático, por cuestión racial, soy una persona de alto riesgo para Diabetes Tipo 2.

Lo maravilloso, es lo siguiente, no puedo modificar de dónde vengo, no puedo cambiar mi herencia ni mi raza. Entonces, no puedo modificar de dónde vengo, pero si puedo modificar y debo modificar el hacia dónde me dirijo. Quiere decir, no tengo que preocuparme porque mi mamá o por mi papá, pues ya, vivo con prediabetes vamos a decir, o con alto riesgo de desencadenarla. ¿Cuál es el tratamiento verdadero? El tratamiento verdadero se llama educación, educación en alimentación, educación en actividad física, educación en obesidad, educación en diabetes, educación en salud. Pero el objetivo último de la educación no es sólo un nombre, ¡edúcate!… y, ¿dónde se hace eso? No, la educación es cuando logramos los objetivos puntuales de que la persona, la sociedad en su conjunto, logre mejorar conductas. Mejorar conductas, ese el objetivo de la educación.

BT2: ¿Dónde pueden las personas con diabetes, encontrar educación en diabetes? nosotras creemos que no se trata solo de sentarse en un salón, se trata de sentarse para adquirir y desarrollar habilidades y destrezas que nos lleven a estos cambios. ¿Dónde sí podemos encontrar este tipo de programa o de educación?

Dr. Villalvazo: Bueno, por desgracia no hay muchos sitios donde se dé educación global para pacientes. Hay que buscar que sean lugares éticos, no comerciales. Si hablamos de, por ejemplo, cuestiones de Internet, está la Asociación Americana de Diabetes, diabetes.org, está la Asociación Norteamericana de Educadores en Diabetes…Asociación Norteamericana de Educadores en Diabetes, es una página fabulosa. Está en México lo que es la página del Consejo Nacional de Educadores en Diabetes CONED, que es coned.org.mx es una asociación civil sin fines de lucro que engloba a los educadores en diabetes certificados y quien certifica a los educadores en todo México, y ustedes ahí pueden conseguir los educadores en diabetes de las localidades inclusive fuera de México y en todos los estados de la república.

BT”: Creo que mucho va sobre la educación, siempre lo hemos dicho, la educación no está en las aulas, no se aprende, la educación en diabetes se vive. Y, creo que una parte bien importante de la educación en diabetes es justamente el acompañamiento, pero con personas que sepan todo este proceso y uno de ellos eres tú.

Dr. Villalvazo: Pero les quiero decir algo más, en el mundo ideal es maravilloso tener acompañamiento y apoyo social. Porque eso es en el mundo ideal, que el papá, la mamá, los hermanos, la esposa, el esposo, los hijos, que todos estuviéramos en la misma sintonía de salud, permitiéndonos tomar alimentos no permitidos o no sanos de vez en cuando u “hoy no hago actividad física porque no quiero, estoy cansado” porque lo importante es hábitos de vida para toda la vida, no por un tiempo corto.

Pero a final de cuentas, dentro del empoderamiento de las personas con prediabetes para que no lleguen a diabetes es que “yo voy a lograr mis cambios con la ayuda de mis seres amados”, “voy a lograr mis cambios” también “sin la ayuda de mis seres amados”, y “voy a lograr mi cambio” en ocasiones “a pesar de mis seres amados” porque también existen los boicots en el nombre del amor. Entonces, todo esto es ayudarnos a tomar el control y lograr no desencadenar en algún momento diabetes Tipo 2, pero ¿todos sabemos que debemos hacer ejercicio? sí, pero poca gente tiene la continuidad o constancia. Entonces, muchas veces no es que me voy al gym, al gym o nada, la alberca o nada, no, puede ser disminuir la inactividad, puede ser ir al mercado caminando, puede ser dejar mi carro y voy caminando a algún sitio. Disminuir la inactividad para muchas personas es mucho más racional, que volverme un super atleta.

El Dr. Villalvazo se encuentra en la Ciudad de México, en la colonia Condesa y puedes contactarlo en el siguiente número telefónico: 55 55 53 0488

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