Estándares de Atención de la Diabetes Actualizados Para Prevenir o Retrasar la Diabetes Tipo 2
La cobertura de Las Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) es presentadas por ADA x BT1 Collab.
Los Estándares de atención médica para la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes son “todas las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y su objetivo es proporcionar a los médicos, pacientes, investigadores, pagadores y otros los componentes de la atención de la diabetes, los objetivos generales del tratamiento y las herramientas para evaluar la calidad de la atención”.
Presentación: Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y las comorbilidades asociadas
Los oradores en esta presentación de las Sesiones científicas de la ADA incluyeron a: Florence M. Brown, doctora en medicina (Centro de Diabetes Joslin), Vanita R. Aroda, doctora en medicina (Brigham and Women’s Hospital), Gretchen Benson, dietista y nutricionista registrada, especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes (Minneapolis Heart Institute Foundation), Jane Reusch, doctora en medicina (Anschutz Medical Campus de la Universidad de Colorado).
¿Cómo se actualizan los estándares de atención?
Al comienzo de la sesión, la Dra. Florence Brown hizo una descripción general del proceso de actualización de los estándares de atención. El proceso lo lleva a cabo el comité de práctica profesional de los estándares de atención, un equipo multidisciplinario de diabetes. Las actualizaciones de los estándares de atención se publican cada enero y se hace en respuesta a nuevos tratamientos disponibles y nueva evidencia de investigación que respalda nuevas recomendaciones.
Los 3 elementos clave del desarrollo de los estándares de atención incluyen:
- Evidencia: los miembros buscan en la bibliografía científica sobre investigación de la diabetes y crean revisiones de recomendaciones según cualquier nueva evidencia.
- Proceso: todos los miembros acuerdan las revisiones propuestas y las envían a la Junta Directiva de la ADA para su aprobación.
- Financiamiento: el desarrollo de estándares de atención está financiado por la ADA, sin apoyo de la industria.
¿Para quién son las actualizaciones?
Cuando se habla sobre las actualizaciones de los estándares de atención, la Dra. Vanita R. Aroda planteó la pregunta muy importante de “¿en quién pretendemos prevenir o retrasar la diabetes tipo 2?”
Muchos ensayos clínicos que estudian la progresión de la diabetes tipo 2 desde la prediabetes no incluían edades y grupos étnicos diversos, explicó la Dra. Aroda. En el estudio inicial del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés), los participantes cumplieron con los siguientes criterios de elegibilidad:
- Mayores de 25 años
- Alto riesgo: intolerancia a la glucosa basada en 2 horas posteriores a la prueba de glucosa
- Ayunas entre 95 y 125 mg/dL (indios americanos por debajo de 125 mg/dL)
- Índice de masa corporal superior a 24 kg/m (en asiáticos, mayor que 22 kg/m)
Este estudio mostró que las tasas de incidencia de diabetes se redujeron en los pacientes que tomaban metformina o que se sometieron a cambios intensivos en el estilo de vida.
A partir de este estudio, los estándares de atención se actualizaron para centrarse en la atención individualizada que se basa en la evaluación de riesgo/beneficio individual con los objetivos de:
- pérdida de peso o prevención del aumento de peso
- minimizar la progresión de hiperglucemia
- atención a riesgo cardiovascular y comorbilidades asociadas
¿Cómo son estas actualizaciones en la práctica?
El estudio del DPP mostró que los cambios intensivos en el estilo de vida ayudaron a prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2, pero Gretchen Benson, dietista y nutricionista registrada, especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes, afirmó que los planes de acción para lograr estos cambios de comportamiento deben basarse en las preferencias del paciente.
Una forma de incorporar las preferencias de los pacientes incluye actualizar los estándares de atención para incluir otros tipos de programas, como los programas certificados de prevención de la diabetes asistidos por tecnología. Los programas de prevención de la diabetes pueden ser en persona, en línea o una combinación de ambos, y se pueden encontrar en el Sitio web de los CDC.
Nutrición personalizada
Si bien no existe un enfoque único recomendado para la nutrición, se deben considerar las siguientes pautas para cada persona:
- hábitos alimenticios
- preferencia personal
- objetivos metabólicos
- patrones alimenticios recomendados (dieta mediterránea, baja en carbohidratos, vegetales, DASH)
Los tipos de patrones de alimentación deben usarse como tema de conversación para que los proveedores de atención médica y el paciente tomen la decisión juntos.
Estilo mediterráneo: alimentos de origen vegetal, incluyendo vegetales, frijoles, nueces, semillas, frutas, granos integrales, pescado, aceite de oliva, lácteos y huevos.
- reducción del riesgo de diabetes
- reducción de la A1c
- reducción de los triglicéridos
- reducción del riesgo de eventos cardiovasculares importantes
Vegetariana o vegana: La alimentación vegetariana a base de plantas sin todos los alimentos de carne, pero que incluye huevos o productos lácteos; o la alimentación vegana desprovista de todos los productos derivados de animales.
- reducción del riesgo de diabetes
- reducción de la A1c
- pérdida de peso
- reducción del colesterol LDL y HDL
Bajo contenido de grasa: verduras, frutas, almidones, granos, verduras con almidón, proteínas magras y productos lácteos bajos en grasa; grasa total <30 % y grasa saturada <10 % de las calorías.
- reducción del riesgo de diabetes
- promoción de la pérdida de peso
Bajo contenido de carbohidratos: enfatiza las proteínas animales y vegetales, los vegetales bajos en carbohidratos y las grasas de los alimentos de origen animal, los aceites y el aguacate; evita los alimentos ricos en almidón y azucarados; carbohidratos totales 26 a 45 % de las calorías.
- reducción de la A1c
- promueve la pérdida de peso
- reducción de la presión arterial
- aumento del colesterol HDL
- reducción de los triglicéridos
Carbohidratos muy bajos: Similar a un patrón bajo en carbohidratos pero limita aún más los alimentos que contienen carbohidratos de 20 a 50 gramos por día.
- reducción en la A1c
- promueve la pérdida de peso
- presión arterial más baja
- aumento del colesterol HDL
- triglicéridos
Enfoques dietéticos para detener la hipertensión, (DASH por sus siglas en inglés): Enfatiza las frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos bajos en grasa; limita las grasas saturadas, los azúcares añadidos y el sodio.
- reducción del riesgo de diabetes
- promueve la pérdida de peso
- reducción de la presión arterial
Gretchen también enfatizó que la calidad de los alimentos es clave para la prevención. Los alimentos integrales, frescos, mínimamente procesados, bajos en azúcar agregada y las verduras sin almidón fueron los mejores. Además, también fue útil reemplazar las bebidas azucaradas con agua y considerar el tamaño de las porciones y las calorías para cada persona.
Los objetivos generales de la terapia nutricional son:
- enfatizar alimentos integrales de alta calidad;
- optimizar la nutrición para alcanzar los objetivos de peso, presión arterial y colesterol;
- mantener el placer de comer (no eliminar grupos de alimentos solo por eliminarlos);
- brindar herramientas prácticas (método del plato, leer etiquetas, etc.).
Otras recomendaciones nutricionales de los estándares de atención incluían que los proveedores remitieran a los pacientes a ver a un dietista registrado para tener más apoyo.
Recomendaciones de actividad física
Los resultados del estudio DPP mostraron que cualquier actividad física, sin importar si el paciente perdió peso o no, ayudó a prevenir o retrasar la diabetes tipo 2. Por lo tanto, las recomendaciones de actividad física actualizadas de los estándares de atención incluyen:
- 150 minutos por semana a una intensidad moderada
- el entrenamiento de resistencia podría agregar beneficios
- romper el tiempo sedentario prolongado
Los métodos de prevención actuales no están funcionando
Aunque las recomendaciones actualizadas de los estándares de atención se enfocan en ayudar a los pacientes a alcanzar ciertas metas de salud para prevenir o retrasar la diabetes tipo 2, la Dra. Jane Reusch afirmó que los intentos anteriores de prevención están fallando.
“El panorama general en la prevención es que no estamos previniendo la diabetes”, afirmó la Dra. Reusch.
La epidemia de diabetes en los Estados Unidos ha aumentado en los últimos seis años, de 30.3 millones a 37.3 millones de personas diagnosticadas.
La Dra. Reusch enfatizó que cuanto antes se diagnostica diabetes a una persona, su riesgo de desarrollar complicaciones aumenta considerablemente.
Tener estos objetivos es importante para ayudar a los pacientes a prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2, pero la Dra. Reusch afirmó que los proveedores deben ser realistas con respecto a la persona. Los estándares de atención deben actualizarse para tomar en cuenta el contexto del paciente y llegar a un acuerdo.
Los proveedores deben definir los determinantes sociales de la salud de cada persona a la hora de decidir los planes de manejo.
Incluyendo:
- estabilidad económica
- contexto social y comunitario
- atención médica adecuada
- educación
- vecindario y medio ambiente
“Sin una atención equitativa, no frenaremos la epidemia de diabetes”, dijo la Dra. Reusch.
La Dra. Reusch también afirmó que es importante que los proveedores identifiquen a las personas en riesgo de sufrir limitaciones en sus determinantes sociales de la salud que van a interferir con su capacidad para prevenir o retrasar la aparición de la diabetes y sus complicaciones asociadas.
