Intervenciones en Estilo de Vida para Diabetes Tipo 2

Nota del editor: Este artículo cubre la investigación presentada en las 80ª sesiones científicas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés, 2020) y no es una promoción de un patrón de alimentación específico. Antes de comenzar cualquier dieta nueva, consulta a tu proveedor de atención médica.

En el 2020, los investigadores presentaron datos en la ADA sobre el impacto de las intervenciones en el estilo de vida para lograr la remisión de la diabetes Tipo 2, un tema controvertido en la comunidad de la diabetes Tipo 2. En la sesión, los presentadores hablaron sobre el ensayo clínico de remisión de la diabetes (DiRECT, por sus siglas en inglés), las dietas bajas en carbohidratos y las dietas altas en fibra y vegetales para tratar la diabetes Tipo 2.

¿Qué es la remisión de la diabetes Tipo 2?

El doctor en medicina William Yancy, de Duke Diet and Fitness, comenzó la sesión explicando que la remisión de la diabetes (según la definición de la ADA) se puede dividir en tres tipos:

Remisión parcial

Mantener los siguientes números durante al menos un año sin medicamentos para la diabetes:

• A1c de menos del 6.5 por ciento 
• glucosa en ayunas de 5.5-6.9 mmol/L100-125 mg/dL

Remisión completa 

Mantener los siguientes números durante al menos un año sin medicamentos para la diabetes:

• A1c de menos del 5.7 por ciento
• glucosa en ayunas de menos de 5.5 mmol/L100 mg/dL

Remisión modificada 

Aunque la duración de estos números con frecuencia no se especifica, la remisión modificada se logra con el uso de metformina o sin medicamentos para la diabetes. Los criterios adicionales para la remisión son:

• A1c de menos del 6.5 por ciento 
• glucosa en ayunas de menos de 7.0 mmol/L126 mg/dL

Lograr la remisión de la diabetes en el ensayo DiRECT

El ensayo DiRECT de Diabetes UK, la Universidad de Newcastle y la Universidad de Glasgow, estudió el impacto de un programa estructurado de manejo de peso en comparación con el programa estructurado de manejo de peso en personas con diabetes Tipo 2 que no se administraban insulina. La edad promedio de los participantes fue de 55 años con un índice de masa corporal (IMC) promedio de 34.6. La población también era predominantemente blanca y masculina.

La Dietista Registrada Alison Barnes, de la Universidad de Newcastle, habló sobre las intervenciones de estilo de vida a las que las personas con diabetes en el ensayo DiRECT se sometieron para lograr la remisión.

Al comienzo del estudio, los participantes se sometieron a una dieta de muy baja en calorías (DMBC) y se les retiró los medicamentos para la diabetes y los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión. Una DMBC es una dieta supervisada médicamente en la que una persona consume aproximadamente 800 calorías o menos por día. Inicialmente, todas las calorías vienen en forma de batidos de reemplazo de comidas. Durante un período de meses, los pacientes son reintroducidos a los alimentos sólidos. Alison dio algunos ejemplos de por qué las dietas líquidas son beneficiosas para quienes quieren perder peso:

• Nutrición completa con menos calorías.
• Se destacan los desencadenantes para comer, lo que es útil cuando es hora de reintroducir a las personas a los alimentos normales y abordar esos desencadenantes.
• Es más fácil romper y reformar los hábitos mientras se crea una pizarra en blanco para mejorar los hábitos alimenticios.
• Le da a la persona un descanso de tomar decisiones alimenticias, un beneficio especialmente para aquellos que tienen relaciones complejas con los alimentos.
• Motivación por la rápida pérdida de peso. Si bien es diferente de la motivación y la satisfacción de la pérdida gradual de peso, las dietas líquidas pueden ayudar a las personas a mantenerse motivadas por la pérdida de peso que ocasiona una dieta líquida.

Alison también enumeró algunos efectos secundarios potenciales de las dietas líquidas, como:

• Estreñimiento
• Sensibilidad al frío debido a la pérdida de grasa corporal
• Mareos a medida que la presión arterial comienza a bajar. En este punto, se debe abordar el manejo de medicamentos para tratar la hipertensión.
• Durante los primeros días, las personas experimentan hambre y fatiga.
• Hipoglucemia. Para las personas con diabetes, cualquier medicamento para reducir la glucosa debe ser manejado y ajustado.

¿Cómo logran las dietas bajas en calorías la remisión de la diabetes Tipo 2? Alison citó los Ciclos Gemelos de la Diabetes Tipo 2 como explicación potencial. La hipótesis de los Ciclos Gemelos de la diabetes Tipo 2 establece que la diabetes Tipo 2 es causada por un exceso de grasa en el hígado y el páncreas. En este proceso, el exceso de grasa hace que el hígado produzca demasiada glucosa. Al mismo tiempo, el hígado exporta esa grasa adicional a todos los tejidos del cuerpo, incluyendo el páncreas, y dentro del páncreas, su función para producir insulina se ve afectada. Para poner la diabetes Tipo 2 en remisión, la hipótesis afirma que los Ciclos Gemelos deben revertirse, específicamente con una dieta baja en calorías y, por consiguiente, la pérdida de peso.

Los datos de la presentación mostraron que se logró la remisión de la diabetes y los sujetos en promedio mantuvieron al menos 10 kg (22 libras) de pérdida de peso. Además, Alison enfatizó que puede ser que la remisión no sea posible para todas las personas con diabetes Tipo 2, dependiendo de la progresión de la enfermedad, ya que el ensayo solo incluyó a aquellos que habían tenido diabetes durante menos de seis años. El tiempo promedio por el que los participantes habían tenido diabetes Tipo 2 fue de tres años. Además, si bien el enfoque del ensayo DiRECT generalmente está en la intervención baja en calorías, la gran mayoría de los recursos se gastan en ayudar a los participantes a mantener la pérdida de peso. El manejo del peso fue crítico para mantener la remisión en un seguimiento de 2 años. Alison también señaló que los síntomas de diabetes Tipo 2 volverán si se recupera el peso. Finalmente, otras limitaciones del estudio son su falta de diversidad étnica y qué tan bien podrían realizarse estas intervenciones en un entorno de la vida real.

¿Qué hay de las dietas bajas en carbohidratos y basadas en vegetales?

Si bien el ensayo DiRECT arrojó algunos resultados interesantes sobre los mecanismos subyacentes de la diabetes Tipo 2 y lo que se necesitaría para ponerla en remisión, también se habló sobre otros patrones de alimentación más familiares, como la alimentación baja en carbohidratos y basada en vegetales.

Según William, informar sobre los datos de remisión de la diabetes de la investigación de una dieta baja en carbohidratos es relativamente nuevo. El médico presentó un estudio de 32 semanas que realizó en 263 pacientes con diabetes Tipo 2, con un A1c de 8.0 por ciento o más, y un IMC de 27 o más. Los pacientes fueron ubicados en cualquiera de los siguientes grupos para rastrear el impacto en el A1c.

• Grupo de citas médicas compartidas (SMA, por sus siglas en inglés): Los participantes de este grupo recibieron asesoramiento educativo sobre diabetes, capacitación para el automanejo y los ajustes de medicamentos durante todo el estudio.
• Manejo de peso y SMA: Los participantes de este grupo recibieron asesoramiento sobre dietas bajas en carbohidratos, capacitación para el automanejo y ajustes de medicamentos durante las primeras 16 semanas. Durante las últimas 16 semanas, estos pacientes recibieron asesoramiento educativo sobre diabetes, apoyo para dietas bajas en carbohidratos, capacitación continua para el automanejo y ajuste continuo de los medicamentos.

Ambos grupos notaron disminuciones significativas en su A1c, sin embargo, en las primeras 16 semanas, el grupo de manejo de peso y SMA notó una mayor disminución en el A1c. En un seguimiento de 48 semanas, ambos grupos disminuyeron en un uno por ciento. William y su equipo también elaboraron un Puntaje de Efecto de Medicamentos (MES, por sus siglas en inglés) para determinar cómo cambió el régimen de medicamentos de cada grupo con el tiempo. El grupo de manejo de peso notó una disminución en el uso de medicamentos, mientras que el grupo de citas médicas compartidas aumentó su uso de medicamentos. Además, el grupo de manejo de peso perdió más peso y el 11 por ciento de ellos pudo lograr una remisión modificada. Para finalizar su presentación, William señaló que, si bien las dietas bajas en carbohidratos son efectivas, es importante que los pacientes reciban un apoyo cercano de sus médicos antes de comenzar una dieta baja en carbohidratos para perder peso.

La doctora en medicina Hana Kahleova, Directora de Investigación Clínica del Comité de Médicos para la Medicina Responsable, destacó el papel que desempeña una dieta basada en vegetales y alta en fibra en la remisión de la diabetes, el manejo de la diabetes y la función de las células beta: la capacidad de regular la glucosa a través de la producción de insulina

En comparación con una dieta regular con alto consumo de carbohidratos y grasas saturadas, una dieta basada en vegetales con grasas insaturadas mostró una disminución en la resistencia a la insulina y una mejora en la función de las células beta. En general, Hana alentó a las personas con diabetes Tipo 2 a comer una dieta basada en vegetales y alta en fibra debido a la disminución del riesgo de mortalidad por la enfermedad.