Experta Comparte Consejos sobre Cómo Conseguir una Bomba de Insulina para la Diabetes Tipo 2 en los Estados Unidos.


 

Joy Cornthwaite, máster en Ciencia, enfermera registrada, licenciada dietista, especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes, directora dietista registrada de la Escuela de Medicina McGovern en UT Health Houston, se une a Beyond Type 2 para hablar sobre las bombas de insulina para las personas con diabetes tipo 2. En esta plática, cubrimos conceptos erróneos sobre el uso de la bomba para manejar la diabetes Tipo 2, los beneficios de usar una bomba de insulina, las condiciones del seguro que debes conocer y cómo hablar con tu proveedor para conseguir una. Esta entrevista se resumió y editó (la entrevista original está en inglés) para mayor claridad. Para ver la plática completa, mira el video a continuación. 

BT2: ¿PUEDES EXPLICAR BREVEMENTE QUÉ HACE UNA BOMBA DE INSULINA?

Joy: es un dispositivo que contiene y dispensa insulina continuamente y se coloca en el cuerpo. Algunos dispositivos tienen tubo y otros no. Puedes programar esa bomba para que te dosifique la insulina sin tener que administrarte inyecciones diarias múltiples. La bomba de insulina se puede usar durante dos o tres días. También puede indicarte la cantidad de insulina que debes administrarle a la hora de comer, así como otras funciones que te ayudan a recibir la cantidad correcta de insulina que necesitas.

¿POR QUÉ UNA BOMBA DE INSULINA SERÍA BENEFICIOSA PARA LAS PERSONAS CON DIABETES TIPO 2? ¿PODRÍAS HABLAR UN POCO SOBRE LOS CONCEPTOS ERRÓNEOS QUE LAS PERSONAS CON TIPO 2 TIENEN SOBRE LAS BOMBAS DE INSULINA?

Muchas veces, las personas que viven con diabetes Tipo 2 no reciben cobertura para una bomba de insulina y suponen que es solo para personas con diabetes Tipo 1. Es mejor preguntar, en cambio, si tienen un profesional de la salud de confianza que pueda ayudarles a descifrar cómo conseguir una. Las personas con diabetes son muy ingeniosas, por lo que están dispuestas a comenzar a hacer el trabajo por sí mismas. Simplemente puedes llamar a tu seguro y ver si tiene cubertura como equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés) o como un beneficio de farmacia.

¿PUEDES EXPLICAR LA DIFERENCIA ENTRE EL ASPECTO MÉDICO QUE ES EL EQUIPO MÉDICO DURADERO COMPARADO CON LOS BENEFICIOS DE FARMACIA?

En el aspecto médico, es tu tarjeta de seguro principal. Entonces, las grandes compañías de seguros en las que piensas son las que te cubrirían en el aspecto médico. Hay diferentes cantidades y deducibles, lo que cubren, y usarías tu seguro en una compañía de DME. Piensa en él como un almacén de suministros para la diabetes que tiene un contrato con tu compañía de seguros para proporcionarte bombas o suministros para tu atención médica a una tarifa con descuento porque están juntos dentro de la red. Por lo tanto, si es por el aspecto médico, debes asegurarte de saber quién es el proveedor de equipo médico duradero que surtirá tu pedido.

Si está en el lado de los beneficios de farmacia, entonces las aseguradoras tienen una mejor relación con el administrador de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés).  Entonces, se las han arreglado para negociar cierta tarifa para proporcionarte la bomba en el lado de los beneficios de farmacia. Algunas personas pueden tener diferentes deducibles para sus gastos médicos y diferentes deducibles para la farmacia, y algunos planes de seguro combinan esas dos cosas. Debes hacer estas preguntas: ¿Es esto algo que está cubierto por el aspecto médico? ¿Está cubierto por la farmacia? ¿Tengo un deducible médico separado que deba cumplirse y los beneficios separados en el lado médico? ¿O tengo beneficios separados en mi farmacia y cuáles son esos beneficios?

¿CÓMO REACCIONAN TUS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 CUANDO USAN UNA BOMBA DE INSULINA? ¿SE SIENTEN MÁS SEGUROS PARA TOMAR DECISIONES CON RESPECTO A LOS ALIMENTOS?

Comienza con generar confianza y nuestro plan de atención en torno a todas las cosas para proteger y mantener a alguien seguro. Por lo tanto, generalmente no es lo primero de lo que hablamos cuando llega alguien, especialmente si es un paciente nuevo, pero podría ser algo de lo que terminemos hablando. Hay una larga secuencia de lo que está sucediendo en el camino de la diabetes de una persona. Un paciente podría venir y decirme que está pensando usar una bomba de insulina, y mi trabajo es ayudarlo a explorar las ventajas, las desventajas y qué bomba se adapta a sus objetivos personales. Hay mucho que tener en cuenta a la hora de decidir el momento adecuado para utilizar una bomba de insulina.

Después de eso, contamos con verificadores de seguros y miembros capacitados del equipo de educación y cuidado de la diabetes que ayudan a las personas a determinar la parte del seguro para conseguir una bomba. Determinamos si [DME o beneficio de farmacia] cubrirá la bomba, cuál es el pago y cuál es la mejor opción. Luego, nos enfocamos en la educación y cómo cambiar de inyecciones diarias múltiples (MDI, por sus siglas en inglés) a la terapia con bomba. Muchas de las preguntas de una persona con diabetes que se administra MDI se pueden abordar con la terapia de bomba. Recibo preguntas sobre la necesidad de alimentar su insulina, lo que significa que alguien se administra la insulina, pero no tiene ganas de comer. Ellos comen de todos modos para evitar un nivel bajo. Con una bomba de insulina, puedes ajustar tu índice basal, que te proporciona una dosis constante de insulina durante todo el día, o extender un bolo (insulina a la hora de comer). Eso es parte de la belleza de hacer la transición de alguien de MDI a una bomba.

¿PUEDES HABLAR DE QUÉ ES UN BOLO EXTENDIDO Y POR QUÉ ES UNA EXCELENTE FUNCIÓN?

La función de bolo extendido es una de las opciones favoritas de mis pacientes. Imagina que vas a comer algo que procesa la glucosa muy rápidamente. Has comido un alimento y el índice glucémico es un poco más alto o hace la transición de los alimentos en la boca que hacen que tus valores de glucosa en sangre aumenten más rápido. Bueno, puedes extender el bolo. Le dirías a la bomba que vas a consumir cierta cantidad de carbohidratos y luego le pedirías que dispensara la insulina con el tiempo. Por lo tanto, si el pico de tu glucosa va a suceder rápidamente, le pedirías que dispense más insulina por adelantado y el resto más tarde. Lo que hace el bolo extendido es hacer coincidir la insulina con el pico de la comida.

Entonces, si comes algo que es quizás un poco más alto en grasas, como una pizza, eso retrasará el vaciado del estómago. La mayoría de las personas verán un aumento en la glucosa en sangre después de algo alto en grasas tres o cuatro horas después. Pero en lugar de inyectar toda la insulina a la hora de las comidas a la vez, puedes decirle a la bomba: “He ingerido esta cantidad de carbohidratos y quiero solo el 10 % de mi insulina por adelantado y el resto más adelante cuando mis niveles de glucosa sean más altos.” Ahora, has tomado el pico de insulina y lo has movido para que coincida con la comida, lo que hará que tu glucosa aumente más tarde.

Creo que el bolo extendido les da a las personas la sensación de que se han eliminado los estigmas que rodean a la diabetes, como no poder comer esto o aquello. Con una bomba, puedes elegir tus actividades, puedes elegir tu planificación de comidas y puedes ayudar a cambiar la insulina para que coincida con lo que está sucediendo en tu cuerpo. Es bueno tener ese nivel de control sobre tus propias decisiones. Si vas a hacer ejercicio y tus valores de glucosa aumentan en relación con el ejercicio (como el entrenamiento de resistencia), puedes extender un bolo o un cambio basal temporal, para que puedas ajustar la cantidad de insulina que necesitas. También puedes usar tu bomba para personalizar las tasas basales a lo largo del día. Eso puede significar administrarte una dosis constante más alta de insulina por la mañana, pero más baja por la tarde, o lo que se adapte a tu estilo de vida.

¿CUÁLES SON ALGUNAS CARGAS DE USAR UNA BOMBA DE INSULINA QUE HAS OÍDO Y CÓMO HAS CALMADO ESAS PREOCUPACIONES?

Nos aseguramos de que tomen la mejor decisión después de conocer toda la información. Eso incluye permitir que las personas con diabetes decidan con qué desventajas vale la pena vivir y qué temores superar si eso significa recibir los beneficios de la terapia con bomba. Observamos todos los beneficios que alguien quiere de una bomba, qué bomba proporcionará esos beneficios, y miramos las otras bombas y vemos qué cargas son demasiado para manejar. Algunas personas podrían decir que no quieren que tengan un tubo porque les recuerda su condición médica y les causaría estrés. Algunos podrían querer una bomba que esté completamente integrada con un medidor continuo de glucosa (MCG). Para mí es útil saber que me he ganado la confianza de mi paciente y que puedo responder a sus preguntas de acuerdo con su situación individual.

¿QUÉ PREGUNTAS LES PUEDEN HACER LAS PERSONAS CON DIABETES TIPO 2 A SUS PROVEEDORES DE ATENCIÓN MÉDICA PARA LOGRAR QUE INTERCEDAN EN SU NOMBRE PARA CONSEGUIR UNA BOMBA DE INSULINA?

Asegúrate de que haya una infraestructura en tu clínica que pueda respaldarte. Debido a la administración de recursos o la dotación de personal en ciertas clínicas, es posible que no haya alguien que sepa cómo descargar o interpretar los datos de tu bomba de insulina. Luego, investiga para saber si tu bomba tendría cobertura y cómo, o puedes pedirle a alguien en tu clínica que lo averigüe por ti. Luego, debes preguntarle a tu proveedor si podrá ayudarte con tu bomba. Si no es así, pregúntale si conoce [a un especialista] que pueda hacerlo. No aceptes un no por respuesta; pregúntate siempre cuál es el siguiente paso. Muchos de los pacientes que he conocido tienen proveedores de atención primaria que los han dirigido a alguien que pueda ayudarlos con su travesía con la bomba. Además, si te encuentras en una zona rural y un especialista en endocrinología está lejos de ti, puedes hacer una visita remota para comenzar con la terapia con bomba y la atención y educación en diabetes que sigue.

Este contenido fue posible gracias al apoyo de Insulet, socio fundador de Beyond Type 2.

 

ESCRITO POR T'ara Smith MS, Educación en Nutrición, PUBLICADO 09/25/21, UPDATED 10/04/21

T'ara fue diagnosticada con diabetes Tipo 2 en julio de 2017 a la edad de 25 años. Desde su diagnóstico, centró sus estudios académicos y su carrera en concientizar sobre la diabetes y en vivir una vida plena con ella. Está emocionada de haberse unido al equipo Beyond Type 1 para continuar su trabajo. Dos años más tarde, T'ara descubrió que había sido diagnosticada erróneamente con diabetes Tipo 2 y en realidad tiene LADA. Fuera de la oficina, a T'ara le gusta ir al cine, visitar parques con su perro, escuchar BTS y cocinar increíbles comidas saludables. T'ara tiene una maestría en educación nutricional de la American University.