Investigación: uso Práctico de las Bombas de Insulina de Circuito Cerrado
La cobertura de las Sesiones Científicas de la ADA (Asociación Americana de Diabetes, por sus siglas en inglés) está a cargo de ADA x BT1 Collab.
La tecnología de las bombas de insulina de circuito cerrado ha supuesto un verdadero cambio para las personas con diabetes de tipo 1 y 2. Hoy en día, existen sistemas de circuito cerrado diseñados por los fabricantes y sistemas “hágalo usted mismo” impulsados por la comunidad de pacientes.
El rendimiento de estos sistemas automatizados de administración de insulina (AID por sus siglas en inglés) en la vida real demuestra su potencial para aligerar la carga que supone la administración de insulina cada hora para las personas con diabetes.
Aunque los sistemas de circuito cerrado se utilizan principalmente en la diabetes de tipo 1, las personas con diabetes tipo 2 que se inyectan varias veces al día también pueden optar por esta tecnología. La siguiente investigación se refiere específicamente a las personas con diabetes tipo 1, pero podría aplicarse en gran medida a ambos tipos.
Presentación: Perlas clínicas en el uso práctico de los sistemas automáticos de administración de insulina
Los ponentes de esta presentación de las Sesiones Científicas de la ADA fueron: Laurel Messer, doctora en medicina y educadora en diabetes certificada (Centro para la diabetes Barbara Davis), Boris Kovatchev, doctor en medicina. (Universidad de Virginia), Stuart Weinzimer, doctor en medicina (Universidad de Yale), y David Maahs (Universidad de Standford).
LAS VENTAJAS DE LOS SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA DE CIRCUITO CERRADO
A todos los jóvenes y adultos que utilizan insulina para la diabetes, interesados en la tecnología de circuito cerrado, deberían ofrecérselo.
En la actualidad, existen más de 400 algoritmos de circuito cerrado propuestos, pero sólo cinco han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés) y aplicados por los fabricantes. Los expertos advirtieron que no se deben comparar los datos de un sistema con otro debido a las numerosas características diferentes de cada sistema y a las variaciones en los resultados de los medidores continuos de glucosa (MCG).
Diversos estudios han señalado las siguientes ventajas de utilizar un sistema de circuito cerrado:
- Mejora global del tiempo en rango en una media del 10%.
- Mejora drástica del tiempo en el rango durante la noche.
- Aumento del porcentaje de niños con niveles de A1c inferiores al 7%
- Aumento del porcentaje de niños con niveles de A1c inferiores al 9%
- Reducción significativa de la frecuencia de hospitalizaciones por CAD
- Aumento del 11% en tiempo en rango (equivale a 2,6 horas al día)
- Disminución significativa de las hipoglucemias y del tiempo bajo del rango.
“El efecto del circuito cerrado es evidente casi inmediatamente después de la puesta en marcha del sistema”, explicó el doctor Stuart Weinzimer. “Pero parece que se mantiene estable a partir de entonces, sin que se produzcan mejoras graduales. ¿Por qué? ¿Fisiología? ¿Comportamiento?”
En otras palabras, los pacientes que utilizan un sistema de circuito cerrado ven una mejora inmediata en los niveles de tiempo en rango y A1c, pero esas mediciones no parecen mejorar más con el tiempo.
La mayor seguridad y protección frente a la hipoglucemia durante el sueño y la actividad física han reducido la preocupación y la carga emocional de toda la familia.
Stuart añadió que los beneficios de los sistemas de circuito cerrado se aplican a todos los géneros y edades, y a las personas con diabetes de tipo 1 o 2.
CONSEJOS IMPORTANTES PARA LA EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES DURANTE EL USO DE CIRCUITO CERRADO
Los sistemas de circuito cerrado deberían estar al alcance de cualquier persona de cualquier edad con diabetes de tipo 1 o 2 que esté interesada. Los expertos destacaron la importancia de una educación y un apoyo adecuados para esos pacientes.
- Los eventos de hipoglucemia pueden necesitar menos carbohidratos en comparación con el uso de bombas de circuito abierto.
- Enseñar a los pacientes a responder a las flechas del CGM, las tendencias y la insulina a bordo con una bomba de circuito cerrado en comparación con el uso de bombas de circuito abierto.
- Ayudar a los pacientes a hacer que las alarmas sean modificables para evitar la fatiga de las alarmas.
○ Minimizar las alarmas a sólo aquellas que requieren atención inmediata.
○ Fomentar el tratamiento de la hipoglucemia con menos gramos de hidratos de carbono para evitar las subidas de rebote.
○ Considerar la posibilidad de comenzar con sólo alertas de hipoglucemia.
○ Añadir alertas de hiperglucemia a niveles más altos (250 mg/dL) si el paciente lo tolera.
- Enseñar a los pacientes los riesgos de intentar “engañar al sistema”
○ Los “trucos” incluyen la introducción de carbohidratos ficticios, la anulación de las calculadoras de bolo, la toma de insulina extra fuera del sistema.
○ Tratar de “engañar” al sistema aumenta las fluctuaciones de azúcar en la sangre y disminuye la capacidad del sistema para funcionar correctamente.
- Enseñar a los pacientes a manejar variables específicas (días de enfermedad, ejercicio, embarazo, etc.) mientras se está en el circuito cerrado..
○ Los pacientes pueden necesitar cambiar al modo manual de la bomba de insulina durante los días de enfermedad, cetosis, competiciones deportivas, ejercicio intenso, durante el embarazo, etc.
○ Si un sistema de circuito cerrado se desconecta durante más de 15 a 30 minutos, debe suspender la administración de insulina para que el sistema no automatice la insulina mientras esté desconectado.
○ El ejercicio con una bomba de circuito cerrado sigue requiriendo una intervención significativa del paciente para reducir las tasas de insulina y prevenir la hipoglucemia.
○ El ejercicio con una bomba de circuito cerrado sigue siendo un proceso de prueba y error individualizado para cada paciente.
○ Leer: El uso de una bomba de circuito cerrado durante el ejercicio y el ejercicio con diabetes.
- Enseñar a los pacientes sobre la gestión de los días de enfermedad durante el circuito cerrado.
○ Los pacientes podrían cambiar a un modo manual de circuito abierto cuando estén enfermos.
○ Los pacientes deben seguir controlando las cetonas y aumentar potencialmente la insulina de circuito abierto si hay cetonas, incluso con niveles de glucosa dentro del rango.
○ Antes de los procedimientos médicos, los sistemas de circuito cerrado pueden utilizarse con un objetivo de glucosa ajustado o un modo de “protección contra la hipoglucemia”.
- Enseñar a los pacientes cómo manejar las comidas con alto contenido de carbohidratos y/o grasas y proteínas que se digieren más lentamente.
○ Dosificar demasiada insulina demasiado pronto para las comidas ricas en grasas o proteínas con carbohidratos aumenta el riesgo de hipoglucemia ya que la comida se digiere lentamente.
○ Utilizar un bolo dual “extendido” cuando se ingieren comidas con alto contenido en grasas, obteniendo menos insulina al principio y más insulina durante las cuatro o cinco horas posteriores a la ingesta.
¿QUÉ MEJORARÍA LA TECNOLOGÍA DE CIRCUITO CERRADO?
Aunque los sistemas de circuito cerrado suponen un gran avance en el control de la diabetes, no son perfectos. Algunas posibles innovaciones futuras que mejorarían su funcionamiento son:
- Mejor interoperabilidad entre diferentes bombas y MCG.
- Insulina que actúa más rápido y limpia el sistema más rápidamente.
- Tecnología MCG implantable.
- Facilidad de uso general y simplificación del trabajo global de utilizar un sistema de circuito cerrado.
- Hacer que los sistemas de circuito cerrado sean asequibles y accesibles para todos los interesados.
La tecnología de circuito cerrado es un gran paso adelante para ayudar a las personas con diabetes que utilizan insulina a mejorar su tiempo total de autonomía y a reducir las fluctuaciones de glucosa (azúcar) en sangre hora a hora. El futuro de esta tecnología sólo puede esperar mejorar.
