La Ley Affordable Insulin Now: Un Paso Hacia la Legislación Federal

El viernes 17 de febrero de 2022, el senador estadounidense de Colorado, Michael Bennett, el senador estadounidense de Georgia, el reverendo Raphael Warnock, y varios de sus colegas presentaron la Ley Affordable Insulin Now (Insulina Económica Ahora). Esta ley requeriría que los planes de Medicare y los grupos privados o los planes individuales limiten el costo de una receta de insulina a $35 por mes en el mostrador de la farmacia. Si se aprueba en su forma actual, esta legislación beneficiaría a las personas aseguradas con diabetes en todo Estados Unidos.

DE QUÉ MANERA EL PROYECTO DE LEY PODRÍA AYUDAR A LAS PERSONAS CON DIABETES SI SE APRUEBA EN SU FORMA ACTUAL

Si se aprueba en su forma actual, el proyecto de ley se aplicará a dos grupos principales de personas aseguradas con diabetes después del 1 de octubre de 2022. Estos grupos incluyen a los participantes de la Parte D de Medicare que tienen cobertura para el año del plan 2022 y las personas que tienen cobertura de planes de seguro de salud comerciales (grupales o individuales) después del 1 de enero de 2023.

• No se aplicarán deducibles a los productos de insulina, pero el copago de $35 contará para el deducible del asegurado y el máximo costo de bolsillo.
  • En otras palabras, no es necesario alcanzar tu deducible para que se apliquen los $35 y tu pago de $35 se aplicará a tu deducible.
• Los planes grupales o individuales cubrirán una de cada forma de dosificación, “como formas de dosificación de vial, bomba o inhalador”, de cada tipo (ultrarápida, rápida, intermedia, prolongada, ultraprolongada y premezclada), según lo seleccione el plan grupal o la aseguradora médica.
  • El programa no opera con el costo del formulario. La insulina que tenga cobertura puede ser la que seleccione la aseguradora. En otras palabras, si el medicamento está fuera de la red, por ejemplo, si prefieres Humalog, pero tu seguro selecciona Novolog como la única marca que pondrán en el formulario, pagarás una cantidad superior a $35, hasta el precio de lista actual.
• Para los beneficiarios de Medicare, todos los productos de insulina actuales en un formulario del plan, costarán en 2023 y 2024 $35 por receta, y en 2025, todos los productos de insulina, estén o no en el formulario, costarán $35 por receta. Además, habrá un tope máximo de $2,000 en los costos de bolsillo para la Parte D de Medicare.
• El monto máximo de los costos compartidos es de $35.
  • En otras palabras, no se te puede cobrar más de $35 de tu bolsillo si te encuentras en las categorías anteriores.

Una legislación similar con respecto a la insulina se incluyó en la gran Ley Build Back Better. La mayoría del Senado no llevó este proyecto de ley a una votación completa porque no se aprobaría. En su más reciente discurso del estado de la Unión, el presidente Joe Biden pidió fijar un límite en los costos de bolsillo de la insulina a $35 por mes para mejorar los estándares de Medicare y ayudar a las personas en los hogares de ancianos.

En los últimos años, varias audiencias e informes se han centrado en el alto costo de bolsillo de la insulina y todos los partidos políticos están de acuerdo en que las personas con diabetes necesitan ayuda financiera. Desafortunadamente, ningún proyecto de ley presentado en el Congreso ha pasado a votación aún. Actualmente, no hay información sobre cuándo se someterá a votación.

Este proyecto de ley no aborda el alto precio de lista de la insulina, sino cuánto paga de su bolsillo una persona asegurada por una receta. Este proyecto de ley no ayudará a las personas con diabetes que no tienen seguro o no tienen un plan de seguro de ACA (Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, por sus siglas en inglés). Sin embargo, la última Encuesta Bienal de Seguros Médicos de Commonwealth Fund de 2020 descubrió que el 43.4 por ciento de los adultos en los EE. UU. tenían seguro insuficiente. Si tienes un seguro insuficiente en los Estados Unidos, esto significa que el 5 por ciento o más de los costos de salud de tu bolsillo suman el 10 por ciento o más de los ingresos de tu hogar en un año fiscal.

POR QUÉ ES IMPORTANTE

Es difícil lograr que se aprueben proyectos de ley a nivel federal, ya que se deben cruzar más barreras para que se aprueben. Por lo general, es menos complejo (pero aún así complicado) aprobar proyectos de ley a nivel estatal. Varios estados han propuesto proyectos de ley para limitar los precios de la insulina, pero no muchos han pasado. En particular, Colorado fue el primer estado del país en aprobar un proyecto de ley de copago de insulina, lo que garantiza que algunos pacientes asegurados solo paguen $100 por resurtir su receta de insulina. Esta ley entró en vigencia el 1 de enero de 2020. Un año después, Illinois firmó un proyecto de ley similar que entró en vigencia el 1 de enero de 2021. Se han propuesto proyectos de ley similares en otros 36 estados.

Además de Colorado e Illinois, Connecticut, Delaware, Illinois, Maine, Minnesota, Nuevo Hampshire, Nuevo Mexico, Nueva York, Utah, Virginia, Washington y West Virginia han aprobado diversas leyes sobre precios de la insulina que cubren a ciertas personas aseguradas con diabetes. Sin embargo, los límites estatales de copago no se aplican a aquellos que están empleados por compañías con oficinas en varios estados o planes de seguro autofinanciados. Muchas personas con diabetes se sorprendieron en el mostrador de la farmacia cuando descubrieron que la ley de límite de copago en su propio estado no les ayudaba.

De los 34 millones de estadounidenses que viven con diabetes en la actualidad, 8.3 millones dependen de la insulina. El precio de lista promedio de la insulina moderna en Estados Unidos es de más de $300 por vial. Las personas que dependen de la insulina con frecuencia necesitan varios viales por mes para sobrevivir, lo que no incluye los gastos de otros medicamentos, atención y suministros para la diabetes. Si bien los límites de copago son un paso, no resuelven por completo la crisis de la insulina. La insulina debe ser económica para todos los que la necesiten, sin importar sus antecedentes ni sus circunstancias.

Encuentra más información sobre la importancia de las leyes de límite de precio de la insulina aquí.

CREEMOS

Que las personas afectadas por la diabetes (tipo 1, tipo 2 y más) tienen derecho a la mejor atención posible para su situación particular. Esto significa acceso a la tecnología, los medicamentos, el apoyo y los equipos de atención clínica que ayudan a cada persona a manejar su condición médica crónica. Trabajamos para aumentar el acceso y eliminar barreras, brindando a nuestra comunidad las herramientas necesarias para tener éxito.

La insulina moderna y de alta calidad debe estar disponible para las personas con diabetes, sin importar su situación laboral o del seguro, en todos los grupos demográficos, sin barreras y a un precio económico y predecible.

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