Efectos de la cobertura de Medicaid en el programa de prevención de la diabetes en California
La cobertura de las Sesiones Científicas de ADA es presentada por ADA x BT1 Collab.
El 25 de junio de 2021 durante las 81 Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), Obidiugwu K. Duru, MD, MS, profesor de medicina en la Escuela de Medicina David Geffen de UCLA, presentó los hallazgos de un análisis de simulación sobre los efectos de la cobertura a través de Medicaid en el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) en California. El DPP es un programa de estilo de vida basado en evidencia diseñado para ayudar a los beneficiarios de Medi-Cal a quienes se les diagnostica prediabetes a prevenir o retrasar la aparición de la diabetes Tipo 2.
En el análisis, Duru descubrió que, aunque no se encontró que el DPP ahorrara costos hasta la marca de los 25 años en California, el programa aumentaría la calidad de vida de inmediato para quienes viven con prediabetes. “Creemos que a través de este programa, se ayudará a hasta 25.000 personas con prediabetes cada año”, comentó Duru en la sesión de la conferencia anual “Prevención de la diabetes en poblaciones vulnerables”.
Se calcula que 15,5 millones de adultos en California, 55% de los adultos en el estado, tienen prediabetes o diabetes. Se espera que esta cifra aumente de acuerdo con Duru. “Y se espera que el número de diagnósticos de diabetes en el estado aumente drásticamente”, enfatizó Duru.
A partir de enero de 2019, la ley estatal de California requiere que el Departamento de Servicios de Atención Médica establezca un DPP y proporcione el DPP como un beneficio cubierto por Medi-Cal. El DPP es un programa nacional establecido por los CDC. Este programa funge como marco para los departamentos de salud estatales y locales, dando pautas sobre cómo California debe implementar sus esfuerzos de prevención de diabetes. Los criterios de elegibilidad incluyen tener 18 años o más, tener sobrepeso u obesidad y cumplir con los límites de índice de masa corporal para el DPP. Se espera que los afiliados a estos planes no paguen más de 80 por ciento de lo que se paga por Medicare D, de acuerdo con Duru.
Sin embargo, un punto que debe enfatizarse es que en los planes de Medi-cal el reembolso dependerá de la asistencia a las sesiones y la pérdida de peso. A los beneficiarios que mantengan un mínimo requerido de cinco por ciento de pérdida de peso desde la primera sesión principal se les permitirá continuar las sesiones de entrenamiento entre pares.
Duru explica que si un beneficiario de Medi-cal se inscribe y pierde nueve por ciento de peso y asiste a todas las sesiones, se le podrá reembolsar hasta $ 583. Sin embargo, si el beneficiario de Medi-cal no asiste a las sesiones o no pierde peso, el reembolso máximo sería de alrededor de $ 163.
“En una población en la que existen algunas preocupaciones sobre la capacidad de perder peso con el tiempo debido a otras variables. y obstáculos, la población puede enfrentar cierta reticencia a participar y participar plenamente”, dice Duru.
Es por eso que los proveedores de DPP son parte del programa. Los proveedores de DPP trabajan para prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 entre las personas en riesgo. Sus funciones incluyen asesoría en cambios dietéticos, aumento de la actividad física y estrategias de pérdida de peso.
“Desafortunadamente, al día de hoy, muy pocos proveedores de DPP han completado el proceso de solicitud por múltiples razones”, dice Duru. “Y como era de esperarse, hemos terminado con relativamente pocos pacientes inscritos con proveedores de DPP”.
Para calificar como proveedor de DPP en California, los proveedores deben inscribirse en línea y enviar la documentación para recibir el reembolso. Duru especula una razón por la que puede haber menos proveedores inscritos. “Creo que es solo una cuestión de ser un proceso muy intensivo para obtener la aprobación para facturar”, explica Duru.
El equipo de investigación de Duru está trabajando en conocer por qué menos proveedores de DPP están completando el proceso de solicitud y los puntos débiles del sistema. “¿Cuáles son las cosas que podemos hacer para aconsejar a cualquiera de las partes interesadas cómo hacer que esto funcione de mejor forma?”
Etapas de análisis actuales
A partir del próximo año en 2022, Duru y su equipo llevarán a cabo grupos de enfoque con participantes de Medicare, tanto participantes de habla inglesa como hispanoparlantes en todo el estado, así como 15 entrenadores de estilo de vida de DPP. Duru les preguntará “qué hacen para mantener la asistencia, cómo desarrollan la cohesión del grupo, cómo abordan los determinantes sociales para que sea más fácil para las personas participar, asistir y perder peso”. Habrá una ventana de tres años, donde se recopilará y analizarán los datos de cohortes.
“Esperamos poder identificar y documentarcualquier punto débil específico en el proceso de implementación de Medi-cal DPP”, dice Duru. “Si podemos encontrar regiones, condados o ciudades donde los planes de salud de Medi-cal, los proveedores de DPP, los médicos y los pacientes médicos se están aliando, podemos publicar e intentar difundir en todo el estado y otros estados” para informar sobre otros programas de diabetes.
