¿Tienes diabetes y vas a inscribirte en Medicare? Empieza aquí
¿Vas a inscribirte en Medicare y necesitas ayuda? SHIPtacenter.org es un servicio gratuito que ofrece ayuda especializada y localizada para elegir todos los diferentes aspectos de un plan de Medicare, incluidos los programas que pueden reducir tus costos de bolsillo, que sean adecuados para ti. ¿Necesitas ayuda para tener acceso a la insulina? Dirígete a GetInsulin.org para crear un plan de acceso.
En los Estados Unidos, Medicare es un programa de seguro médico federal para personas de 65 años o más, así como para ciertas personas más jóvenes con discapacidades (las personas menores de 65 años que califican reciben ingresos por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, o tienen enfermedad renal en etapa terminal o enfermedad de Lou Gehrig (ELA)). Funciona de manera bastante diferente a la mayoría de los otros tipos de seguro médico, y es importante ser muy preciso sobre el plan en el que te inscribes si padeces diabetes.
A partir de 2021, algunos planes de Medicare les pondrá tope a los gastos de bolsillo de las recetas de insulina, pero no todos los planes ofrecen esta cobertura y solo ciertas personas califican. Para esta y otras complejidades de Medicare, esto es lo que debes saber.
Cuándo inscribirte en Medicare
Para la mayoría de las personas, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad. Puedes inscribirte durante un período que comienza tres meses antes del mes en que cumples 65 años y termina tres meses después del mes de tu cumpleaños, o puedes inscribirte durante la Inscripción abierta de Medicare, que es del jueves 15 de octubre de 2020 al lunes 7 de diciembre de 2020 para recibir cobertura en 2021.
Si ya tienes cobertura de un plan de Medicare, este período de inscripción abierta es el único momento en el que puedes realizar cambios en tu cobertura, por lo que vale la pena revisar el plan para ver si es necesario hacer cambios. Este año es importante para revisar cualquier cobertura existente, ya que el costo de la insulina cambiará en algunos planes en 2021.
Es importante comprender tus opciones de Medicare, y las dos opciones básicas son 1) inscribirte en las Partes A y B de Medicare Original o 2) inscribirte en un plan Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés). El lugar autorizado para evaluar las opciones disponibles para la cobertura de Medicare es el buscador de planes de Medicare.
¿Qué significan todos estos tipos de cobertura?
Medicare consta de cuatro partes:
- La Parte A cubre principalmente los servicios hospitalarios para pacientes internados y de asilos especializados.
- La Parte B cubre principalmente los servicios médicos y hospitalarios para pacientes ambulatorios, así como equipos como bombas de insulina, tiras reactivas y algunos MCG. También cubre la insulina utilizada a través de bombas de insulina con tubos.
- La Parte C la ofrecen compañías de seguros privadas y cubre los mismos beneficios que las Partes A y B, además de que muchas ofrecen cobertura de medicamentos, similar a la Parte D.
- La Parte D cubre los medicamentos recetados que normalmente se compran en una farmacia, como la insulina si se administra con plumas, jeringas o una bomba de insulina sin tubo, y también pueden cubrir las “bombas de parche” de insulina desechables (como el Omnipod). En 2021 (inscríbete antes del 7 de diciembre de 2020 para recibir cobertura) existirá el nuevo Programa de Ahorros de la Parte D para Adultos Mayores de Medicare, que limita el costo mensual de la insulina administrada con plumas o jeringas a $35 en planes seleccionados (asegúrate de seleccionar “ahorros de insulina” en la herramienta de búsqueda de cobertura de Medicare para encontrar planes para los que califiques).
Para ver más explicaciones sobre estas y otras cosas a tener en cuenta para inscribirte en Medicare como persona con diabetes, visita la guía de nuestro socio JDRF (Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil, por sus siglas en inglés) sobre la inscripción en Medicare. Esta guía incluye orientación sobre los requisitos para ahorro de costos adicional, planes Medigap y más.
Encontrar el mejor plan, paso a paso.
Puedes inscribirte en Medicare en línea, por teléfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitando la oficina local del Seguro Social. Los planes Medicare Advantage se venden a través de aseguradoras privadas.
1) Para revisar los planes de Medicare, usa el buscador de planes. Para este tutorial, vamos a revisar el proceso de encontrar un plan Medicare Advantage ideal (cobertura completa de Medicare ofrecida a través de aseguradoras privadas).
2) Desde allí, ingresa el código postal del lugar en donde vives y luego presiona continuar. Confirma tu condado y responde la siguiente pregunta sobre si recibes o no ayuda con tus costos de alguno de los programas enumerados, luego presiona siguiente.
3) En la siguiente pregunta (que se muestra a continuación), asegúrate de seleccionar que quieres ver los costos de tus medicamentos cuando compares planes. En la pregunta que viene justo después, selecciona de qué manera recibes tus recetas normalmente (en la farmacia, por correo, o ambos).
4) Luego, cuando agregues tus medicamentos recetados, asegúrate de agregar cada medicamento que te administras para recibir el resumen más preciso de la expectativa de tus costos en 2021. Cuando ingreses tu tipo de insulina, asegúrate de seleccionar “agregar la marca en su lugar”(como se muestra a continuación) cuando una ventana emergente te pregunte si quieres la versión genérica de tu medicamento. Esto asegurará que puedas recibir el medicamento exacto que te recetó tu médico. Para cada medicamento, ingresa detalles sobre la cantidad que te administras. Una vez que hayas terminado de agregar medicamentos, haz clic en el botón verde que dice terminé de agregar medicamentos. Luego ingresa la información de la farmacia (puedes buscar tu farmacia si no sabes la información de contacto exacta).
5) Cuando hayas terminado de agregar tus farmacias, verás una pantalla que enumera todos los diferentes planes que están disponibles para ti. En la parte superior derecha, haz clic en el botón verde que dice filtrar planes.
6) Aparecerá una pantalla con filtros. En la parte superior derecha, haz clic en el cuadro junto a ahorro de insulina. También puedes hacer clic en cualquiera de las otras opciones de filtro que quieras incluir en tu plan. Luego haz clic en aplicar filtros.
7) Cuando compares cada plan, haz clic en “ver medicamentos y sus costos” para averiguar cuáles serán los verdaderos costos de bolsillo antes y después de tu deducible. Los planes disponibles para ti serán diferentes al que se muestra a continuación; esto es solo un ejemplo.
8) Una vez que hagas clic en ver medicamentos y sus costos, te dirigirá a una pantalla que muestra los costos de bolsillo previstos según los medicamentos que necesitas y la cobertura del plan. En los dos ejemplos que se muestran a continuación, verás que uno ofrece una cobertura de bolsillo de $35 por la insulina, mientras que el otro no cubre el tipo de insulina requerida. Es muy importante prestar atención a estos pequeños detalles para asegurarte de que el plan que selecciones realmente cubra el tipo de medicamento recetado que necesitas. Ten en cuenta que el segundo plan todavía estaba incluido en los planes de “Ahorro de insulina”, por lo que puede ser un poco complicado. Asegúrate de revisar bien.
9) Una vez que hayas encontrado algunos planes que creas que podrían ser adecuados para tus necesidades, puedes hacer clic en agregar para comparar debajo de cualquiera de los planes y luego compararlos con otras opciones. Asegúrate de tener en cuenta que es posible que un plan con una prima baja no tenga una cobertura de medicamentos ideal, por lo que podría terminar costándote más dinero con el tiempo que un plan con una prima más alta pero una buena cobertura de medicamentos.
En general, tómate tu tiempo con este proceso. Es importante tener en cuenta que muchas personas califican para la cobertura de Medicare y Medicaid, que ofrece más ayuda con los costos. Para saber si calificas o para recibir ayuda con todas y cada una de tus preguntas sobre Medicare, visita SHIPtacenter.org. Este servicio gratuito ofrece ayuda especializada y localizada para elegir todos los diferentes aspectos de un plan de Medicare que sea adecuado para ti.
