Apuntes sobre un mejor manejo nutricional
Como todos sabemos, la gestión nutricional es una parte fundamental del cuidado y tratamiento de la diabetes. La aparición de la tecnología y el uso cada vez más frecuente de la misma puede proporcionarnos importantes y valiosas pautas y herramientas para el tratamiento de nuestra condición de salud. En la sesión “Medición continua de glucosa y gestión nutricional” de la Conferencia Anual de la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) se desarrolló este tema con más profundidad.
Los beneficios de la medición continua de glucosa (MCG)
La Dra.Carmel Smart señala que la tecnología de la medición continua de glucosa se ha convertido hoy día en un tratamiento de uso cotidiano en el cuidado de la diabetes. Los profesionales pueden ver los resultados y compartirlos con los pacientes para lograr de manera individualizada los mejores resultados posibles en la gestión y tratamiento de la diabetes.
Señala que hay estudios que confirman que las personas jóvenes que viven con diabetes tipo 1 han tenido una mejora en sus métricas en los sistemas de monitoreo continuo de glucosa durante la pandemia, como observamos en un estudio sobre las experiencias de los pacientes y cuidadores con los sistemas de monitorización continua de glucosa y cómo estos han afectado a la variabilidad glucémica arrojando las siguientes conclusiones:
- Las intervenciones alimentarias se implementan de mucho mejor manera cuando son adaptadas al individuo y la monitorización continua de glucosa realmente puede guiar y ayudar mucho en este aspecto.
- Se produjo una modificación de patrones alimentarios desde los informes arrojados por la monitorización continua de glucosa.
- Se pudieron diseñar estrategias de optimización de los niveles de glucosa (azúcar) tras las comidas.
Hay literatura limitada en este tema, por lo que muchas enseñanzas reflejadas en esta sesión proceden de la práctica clínica. Una de las principales ventajas del MCG es que se puede compartir con la familia y que se puede ver efectivamente qué es lo que está sucediendo después de las comidas en términos de respuesta glucémica.
El MCG permite información individualizada para la persona con diabetes, y que permite después un mejor manejo al compartir sus resultados con su profesional al cuidado de la salud. Las metas y objetivos se pueden comprender mejor gracias a los gráficos, interpretando la variedad y la estabilidad glucémica e identificando patrones. Una gran ayuda al comparar lo que sucede, por ejemplo, entre semana versus los fines de semana, en caso de diferente alimentación, etc. El objetivo es mantener los niveles de glucosa (azúcar) en un rango normal con el conteo de carbohidratos y uso de MCG desde el diagnóstico.
¿Cuál es una elevación de glucosa (azúcar) normal después de las comidas?
Este es un tema polémico. Vemos “rayas planas” en redes sociales y lo cierto es que existe una respuesta normal de elevación de la glucosa (azúcar) tras la ingesta de alimentos y que también se produce en personas que no viven con diabetes. De igual modo, las personas que no viven con diabetes también tienen aumentos postprandiales de glucosa (azúcar) y hay alimentos como la fruta, leche, yogur y granos integrales recomendadas para niños en edad de crecimiento que, aunque les ocasionarán elevaciones de glucosa también les proveerán nutrientes esenciales.
En el informe presentado se refleja que un 80% de las familias reportaron que la medición continua de glucosa les había hecho tomar conciencia del impacto de los diferentes alimentos en sus niveles de glucosa (azúcar) en sangre. De igual modo, limitaron las porciones de las comidas “problemáticas” y tuvieron la tendencia a limitar la toma de tentempiés o snacks entre comidas o después de la cena, así como corregir la tendencia a sobretratar hipoglucemias descubriéndose en algunos casos que 6 o 7 gramos de carbohidratos eran suficientes para tratar la misma. (Versus la recomendación de los 15 g). También, se redujo la cantidad de carbohidratos ingeridos pero manteniéndose dentro de las recomendaciones.
La medición continua de glucosa y las comidas
El MCG es una herramienta importante para la gestión de las comidas, porque ayuda a identificar y reducir las elevaciones después de ingerir alimentos: Lo esperable sería:
- El pico de glucosa que sigue a las comidas (más de 180 mg/dL)
- Fluctuaciones de la glucosa (</=54 mg/dL)
Apoyan a las intervenciones dietéticas:
- Guías de estrategias de dosificación de insulina para hacer corresponder los perfiles de absorción de alimentos para alcanzar los objetivos.
- Uso de medición continua de glucosa para fomentar patrones de alimentación saludable.
Los objetivos de ISPAD (2022) en cuanto a ingesta de macronutrientes fueron los siguientes:
- Carbohidratos 40-50% del total de energía obtenida de los mismos.
- Grasa 30-35%
- Proteína 15-20%
- <10% Grasas saturadas
¿Sería beneficioso reducir los carbohidratos?
Un estudio italiano estableció que una ingesta del 40-44% de carbohidratos aumentaría el tiempo en rango hasta en un 70% y, tanto una menor (40%) como mayor (44%) cantidad de carbohidratos aumenta la probabilidad de alcanzar la meta del tiempo en rango.
Los objetivos pueden ser alcanzados a través de una variedad de patrones dietéticos. La tecnología puede ayudar a reforzar los patrones dietéticos adecuados. Eso es lo que la tecnología puede hacer.
Tipo de alimentación y perfiles
Dentro de las comidas identificadas como más problemáticas la pizza tuvo el lugar número 1, seguida de la pasta, el arroz, la tarta y la comida china. Comidas con un alto contenido en grasa y proteína, comidas con un alto índice glucémico y comidas con alto contenido en carbohidratos que son a menudo ingeridas en grandes cantidades o generosas porciones, fueron más problemáticas en cuanto a las excursiones glucémicas.
Menciona la Dra. Smart que con los estudios hechos sobre el uso de MCG y la educación nutricional se ha aprendido que al evaluar los perfiles de glucosa postprandial se ha comprendido que la elevación de los niveles de glucosa (azúcar) se deben a:
- El momento de la administración de insulina (los primeros 30-60 minutos)
- La cantidad de carbohidratos (moderada: 50-120 minutos, grande: más de 120 minutos)
- Índice glicémico (60 minutos)
- Grasa y cantidades de proteína (180-300 minutos)
Tiempo e impacto de los macronutrientes en los niveles de glucosa (azúcar) en sangre
Los umbrales pueden variar de persona a persona y de acuerdo a la edad.
| Carbohidratos | Grasa | Proteína | |
| Tiempo | 60-120 | 180-300 | 180-300 |
| Meta para la excursión máxima | < 54 mg/dL | mmol/l | <54 mg/dL |
| Umbrales | 10-15 g | 20-30 g | 30-40 g |
(Smart et al 2012, Belle et al 2020, Paterson et al 2015)
Estrategias para mejorar las glucosas postprandiales
| Bomba o microinfusora de insulina |
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| Inyecciones con pluma de insulina |
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Dosificación de insulina para grasa y proteína (Smith et al 2022)
