Las Investigaciones Sugieren Cambiar el Enfoque de Tratamiento Para la Diabetes Tipo 2
Durante la Conferencia de Tecnologías y Tratamientos Avanzados para la Diabetes (ATTD, por sus siglas en inglés) de 2022, los investigadores se reunieron para analizar nuevas fronteras clínicas en el manejo de la diabetes tipo 2. Los paneles de expertos analizaron temas relacionados con el uso de enfoques holísticos para el manejo, los beneficios de la intervención temprana y cómo mejorar los resultados de los pacientes.
¿POR QUÉ DEBEN CAMBIAR LAS PRÁCTICAS DE MANEJO ACTUALES?
Las prácticas de manejo actuales tienden a centrarse demasiado en un solo aspecto del manejo de la diabetes, por ejemplo, solo la A1c o la pérdida de peso, explicó el médico Stefano Del Prato.
Muchas prácticas actuales pueden esperar demasiado para tomar medidas más intensivas, también conocido como “inercia clínica”, con los medicamentos y la tecnología lo que pone a las personas con diabetes tipo 2 en mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
Las consecuencias de retrasar un tratamiento más intensivo incluyen:
- Las personas con diabetes tienen el doble de riesgo de ataques cardíacos y enfermedades cardiovasculares (ECV), especialmente con niveles más altos de A1c.
- Los adolescentes con diabetes tipo 1 e hiperglucemia aguda han mostrado un rendimiento escolar más bajo debido al deterioro cognitivo.
- Tener niveles elevados de glucosa es peligroso para el cerebro y el sistema cardiovascular.
- Las terapias se basan en mediciones de A1c, que posiblemente no sean precisas ni muestren una imagen completa de los niveles de glucosa (azúcar) en sangre de una persona.
El Dr. Del Prato enfatizó que el manejo de la diabetes debe cambiar hacia un enfoque más holístico, centrándose en múltiples objetivos para reducir los riesgos de complicaciones.
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE CAMBIAR LAS PRÁCTICAS DE MANEJO?
“Debemos cambiar la filosofía”, afirmó el Dr. Tadej Battelino en su presentación sobre los beneficios de la intervención temprana.
En el ensayo STENO-2, cuando se administró una terapia intensiva temprana, el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 2 se redujo en un 53 %. Esta terapia intensiva temprana abordó todos los factores de riesgo de ECV, no solo uno.
Tener un mejor manejo glucémico en los primeros 10 años del diagnóstico llevó a una reducción del 33 % en el riesgo de ECV y una reducción del 54 % en la nefropatía, lo que sugiere que la intervención temprana con terapia intensiva es mejor a largo plazo.
¿QUÉ TIPOS DE CAMBIOS SE PUEDEN HACER?
Varias estrategias podrían ser efectivas, pero la mayoría de los expertos involucrados en esta investigación acordaron en dos en particular.
Analizar y establecer objetivos con los pacientes
“Debemos acordar un objetivo con una persona con diabetes. Debe ser una meta con la que la persona se sienta cómoda y segura. Es un objetivo móvil”, afirmó el Dr. Battelino.
El manejo de la diabetes tipo 2 ya no puede ser unilateral. Los proveedores deben comenzar a involucrar a los pacientes e incluirlos en el proceso de toma de decisiones de su propia atención. Usar el tiempo de la cita para revisar juntos los registros y los objetivos será clave para garantizar que las personas con diabetes estén bien informadas y se sientan cómodas con cualquier cambio en el manejo de su diabetes.
“Queremos ayudar a las personas a ver cómo su esfuerzo marca la diferencia”, dijo el Dr. William H. Polonsky, cuando hablaba con los pacientes sobre sus informes de medidor continuo de glucosa (MCG).
Si se toman el tiempo para comparar cifras pasadas y actuales, los proveedores pueden mostrarles a los pacientes que su arduo trabajo y sus tratamientos están logrando mejoras. Este pequeño cambio puede marcar una gran diferencia cuando se trata de la frustración y el síndrome de burnout por la diabetes.
Utilizar un medidor continuo de glucosa
La Asociación Estadounidense de Diabetes ha recomendado que a todas las personas con diabetes se les ofrezca un medidor continuo de glucosa, pero solo entre el 10 y el 15 % de las personas con diabetes tipo 2 en los EE. UU. utilizan esta tecnología que les cambia la vida.
La forma en que los proveedores utilizan los datos de la tecnología de medidores continuos de glucosa tampoco ha cambiado.
El Dr. Richard Bergenstal, enfatizó que los proveedores no solo deben saber cómo leer rápidamente los datos del medidor continuo de glucosa, sino que también deben comenzar a interpretar los datos para crear un plan de acción con la siguiente orientación:
- Más verde: hacer cambios para aumentar el tiempo en rango (TIR, por sus siglas en inglés)
- Menos rojo: reducir la cantidad de episodios de hipoglucemia
- FIR: mantener los gráficos planos y dentro de los rangos objetivo
Sin embargo, los datos de medidor continuo de glucosa no son solo para que los interpreten los proveedores. El doctor Steven V. Edelman mencionó la importancia de que los pacientes sepan cómo entender e interpretar su propio medidor continuo de glucosa. Los proveedores deben asegurarse de que los pacientes conozcan y entiendan las flechas de tendencia y cómo usar las alarmas.
Es importante que las personas con diabetes tipo 2 entiendan cómo leer las flechas de tendencia para hacer cambios de comportamiento, por ejemplo, cuándo inyectarse insulina o cuándo tratar un nivel bajo que se avecina.
LOS CAMBIOS PEQUEÑOS PODRÍAN MARCAR UNA GRAN DIFERENCIA
Algunos otros cambios sugeridos para el futuro del manejo de la diabetes incluyeron:
- Introducir medicamentos eficientes al principio después de la metformina para prevenir las complicaciones
- Usar clínicas virtuales de diabetes para superar las barreras de acceso
- Tener un sistema de atención conectado (portal del paciente) para que todos los proveedores y el paciente tengan acceso a la misma información
- Probar nuevos medicamentos como los agonistas duales
- Hablar en términos simples (por ejemplo, explicar las horas por día en el rango en lugar de un porcentaje de TIR)
En general, los expertos en esta investigación están de acuerdo en que el manejo de la diabetes debe cambiar a un enfoque que ponga al paciente primero por medio de una atención personalizada. Cuando las personas con diabetes se sienten escuchadas, su manejo de la diabetes mejora.
Tú también eres parte de tu equipo de manejo de la diabetes.
