Una nueva investigación presentada el 12 de junio de 2020 en las Sesiones Científicas de la ADA comparte una mirada más cercana sobre quién está teniendo acceso a estos medicamentos orales y dónde aún existen brechas importantes.

El Dr. Ahmed Elhussein presentó las Disparidades Raciales y Socioeconómicas en el Uso de Medicamentos Nuevos para la Diabetes en el Estudio Look AHEAD, examinando a los usuarios de estas tres clases de drogas por raza / etnia y variables socioeconómicas basadas en la población.

Las minorías raciales y étnicas tienen una mayor prevalencia de diabetes Tipo 2, como lo citó el Dr. Elhussein: las tasas de diabetes Tipo 2 en los Estados Unidos son de 7,4% entre blancos y de 12-15% entre otras razas y etnias. Las minorías raciales y étnicas podrían beneficiarse más de estos nuevos medicamentos en función de la mayor carga de diabetes y complicaciones ya presentes.

Este estudio no tomó en cuenta las diferencias de cobertura del plan de seguro ni la preferencia del paciente. Afortunadamente, otro estudio presentado en la misma sesión hizo: “Diferencias en el uso de medicamentos para la diabetes entre beneficiarios comerciales y beneficiarios de Medicare, 2013-2018”. Presentado por la Dra. Rozalina McCoy de la Clínica Mayo.

El trabajo de la Dra. McCoy se centró en la probabilidad de que a los pacientes se les prescribieran nuevos medicamentos orales de las mismas tres variedades, y analizó el tipo de plan de seguro (Medicare Advantage frente a los planes comerciales), así como la raza y el origen étnico. Este fue un gran estudio retrospectivo de datos de reclamos de seguros que cubrió a 1,7 millones de pacientes con diabetes Tipo 2, todos los cuales estaban tomando algún tipo de medicamento.

Este estudio encontró que las personas inscritas en los planes Medicare Advantage fueron:

• 55% menos propensos a usar un agonista del receptor GLP-1 que las personas aseguradas comercialmente.
• 69% menos propensos a usar un inhibidor de SGLT2 que las personas aseguradas comercialmente.
• 39% menos propensos a usar un inhibidor de DPP-4 que las personas aseguradas comercialmente.

Esto a pesar del hecho de que los planes Medicare Advantage proporcionaron los mismos beneficios del formulario que los planes comerciales con los que se los estaba comparando.

Esta brecha puede ser impulsada por la asequibilidad de los copagos, porque los afiliados a Medicare Advantage no pueden acceder a muchas tarjetas de ahorro. Este estudio también reforzó muchas de las mismas disparidades raciales encontradas en la investigación del Dr. Elhussein.

A nivel individual, estas disparidades se desarrollan en entornos de atención clínica. ¿Qué tipos de proveedores están viendo diferentes personas para el cuidado de su diabetes? ¿Proveedores de atención primaria? ¿Trabajadores comunitarios de salud? Especialistas certificados en educación y cuidado de la diabetes? Endocrinólogos? ¿Qué posibilidades hay de que esos proveedores de atención prescriban a ese individuo un determinado tipo de medicamento? En el mejor de los casos, los proveedores pueden saber que un individuo es un buen candidato para un nuevo medicamento y entablar conversaciones sobre costos y presupuestos con sus pacientes uno a uno. Los pacientes pueden o no pueden navegar por los costos y las opciones de ahorro de costos si cuentan con el respaldo de un proveedor de atención. Otras veces, es posible que estas conversaciones nunca sucedan debido a suposiciones sesgadas, como un proveedor de atención médica que asume que un paciente negro o indígena puede no ser capaz de pagar un medicamento costoso y, por lo tanto, no prescribe ni discute.

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