Qué hacer cuando el seguro no cubre la insulina que necesitas para manejar la diabetes tipo 2
Si vives con diabetes tipo 2, puede ser difícil lograr que tu seguro médico cubra los suministros y medicamentos básicos para la diabetes como la insulina, los medidores de glucosa en sangre (BGM, por sus siglas en inglés) y los medidores continuos de glucosa (MCG).
En esta guía, explicamos cómo lograr que tu seguro médico cubra la insulina y cuándo involucrar a tu médico.
¿TIENES PROBLEMAS PARA LOGRAR QUE SE CUBRA LA INSULINA? ¡CONSULTA TU FORMULARIO PRIMERO!
No todas las personas con diabetes tipo 2 la manejan con insulina, pero quienes sí lo hacen tienden a tener problemas con la cobertura del seguro de este medicamento necesario y útil. Es posible que tengas problemas con la cobertura de la insulina por medio de tu seguro médico o para demostrar que necesitas de insulina ya que vives con diabetes tipo 2. En última instancia, esto afectará los costos de tu bolsillo en la farmacia. En este caso, es posible que debas trabajar con tu médico para que te ayude a demostrarle a tu seguro que necesitas insulina o verificar tres veces para ver qué tipo de insulina está en el formulario de tu seguro.
Un formulario de seguro médico es una lista de medicamentos recetados cubiertos por tu plan de seguro médico, a veces llamado lista de medicamentos. Comunícate primero con tu compañía de seguros o visita su sitio web para determinar qué hay en el formulario. Es posible que tu médico también tenga a alguien en su clínica que pueda ayudarte con esto, ¡por lo que debes hacerlo participar en la conversación desde el principio y con frecuencia! Si tienes un portal para pacientes, puedes enviarle un mensaje a tu médico en lugar de esperar a tu próxima cita.
Por lo general, los sitios web de seguros médicos tienen una página de farmacias que incluye una herramienta de búsqueda donde puedes ingresar los nombres de los medicamentos para ver cuánto cuestan, qué farmacias o proveedores médicos directos ofrecen el mejor precio y qué cubre tu seguro. Puedes utilizar esta función de búsqueda para buscar diferentes tipos de insulinas. Esta herramienta puede mostrar un desglose de precios transparente y decirte qué tipos de insulinas están cubiertos en tu plan.
Así es como se verás la herramienta de búsqueda:
PASO 1: LOCALIZA LA CALCULADORA DE COBERTURA Y COSTO DE MEDICAMENTOS DE TU SEGURO.
PASO 2: BUSCA EL MEDICAMENTO DEL QUE QUIERES VER EL PRECIO Y DETERMINAR LA COBERTURA.
PASO 3: VERIFICA SI TU MEDICAMENTO PREFERIDO ESTÁ CUBIERTO.
Si el medicamento aparece después de hacer clic en buscar, verás un desglose de costos del medicamento, en qué farmacias puedes recogerlo en tu área, qué farmacia ofrece el mejor precio y si puedes ahorrar en una receta de pedido por correo. Si el medicamento no aparece, esto podría indicar que no está cubierto o que necesitas una autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) para surtirlo. Si el medicamento aparece con el precio de lista completo, esto también podría indicar la necesidad de una autorización previa o que el medicamento no está cubierto.
Nota: Si tienes problemas para tener acceso o pagar la insulina, usa los recursos en GetInsulin.org.
SI TU FORMULARIO NO ES EL PROBLEMA, PÍDELE A TU MÉDICO QUE SE INVOLUCRE
Una vez que hayas descartado el formulario de tu seguro médico como el problema principal, trabaja con tu médico si necesitas comprobarle a tu seguro que necesitas insulina. Es posible que deba escribir una carta dirigida a tu seguro o hablar con un representante de servicio al cliente.
Es posible que debas trabajar con tu médico en una autorización previa para asegurarte de conseguir tu insulina. Una autorización previa es un reclamo que le presentas a tu compañía de seguros que les permite revisar qué tan necesario o efectivo puede ser un servicio médico o medicamento para tratar tu afección. Un representante de tu compañía de seguros o del sitio web de seguros te dirá qué necesitas para solicitar una autorización previa y cómo hacerlo si el consultorio de tu médico no las envía en tu nombre.
ANTES DE PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN PREVIA PARA TU INSULINA, RECUERDA LO SIGUIENTE:
Es crucial asegurarte de que tu receta cubra la cantidad de insulina que necesitas, por lo que debes asegurarte de que tú y tu médico estén de acuerdo sobre la cantidad de insulina que debes administrarte. Decidir cuánta insulina necesitas si vives con diabetes tipo 2 debe ser un proceso de toma de decisiones en colaboración con tu médico.
Tu equipo de atención médica debe estar dispuesto a defenderte si tu seguro no cubre la cantidad necesaria. Deben estar en tu equipo, ayudando a intensificar el proceso de aprobación.
Si tienes seguro médico, podrías calificar para varias tarjetas de copago que pueden ayudar a reducir el costo de la insulina en la farmacia. Usa esta guía para determinar si calificas para un programa de copago relevante.
Recuerda: no debes sentir vergüenza por necesitar insulina como persona con diabetes tipo 2. La insulina es una excelente herramienta de manejo que puede ayudar a mejorar tu calidad de vida.
RESUMEN: HACER ABOGACÍA POR TU SALUD ES LO MÁS IMPORTANTE
Esta guía roza la superficie de cómo lidiar con los problemas de la cobertura de seguro médico mientras vives con diabetes tipo 2. Mientras te ocupas de diferentes inquietudes, mantén informados a tus representantes de seguros, médicos, farmacias y todas las demás partes relevantes. Estas personas deben estar en tu equipo de activistas para cualquier problema que surja. Si no es así, podría ser el momento de incluir nuevas personas en tu equipo, ¡siempre que sea posible!
Por supuesto, el equipo de Beyond Type 2 está aquí para ofrecerte recursos y una comunidad para que la experiencia sea lo más fluida posible.
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