¿No Tienes Seguro Médico en este Momento? Lee este Artículo


 

 

Nota del editor: El sistema de salud de EE. UU. es complejo y confuso. Para ver una variedad de recursos que te ayudarán a explorar la cobertura del seguro, consulta nuestra página Todo sobre los seguros.

¿Necesitas ayuda específicamente con la insulina? las personas que se administran insulina necesitan fuentes de insulina económicas y predecibles en todo momento. Si tú o un ser querido tiene dificultades para pagar o tener acceso a la insulina, visita GetInsulin.org.


El gobierno federal reabrirá Healthcare.gov del 15 de febrero al 15 de mayo de 2021. Esto significa que puedes inscribirte para recibir cobertura de seguro médico durante este período sin necesidad de haber tenido un hecho habilitante.

Si perdiste tu trabajo y, por lo tanto, también el seguro médico proporcionado por ese trabajo, podrías calificar para recibir asistencia financiera que puede reducir el costo de la cobertura. Un informe del Urban Institute mostró que “casi la mitad de los adultos sin seguro familiar con los planes del mercado de seguros médicos estatales y federales no habían buscado información sobre ellos, más comúnmente debido a las preocupaciones por los costos”.

Este período de inscripción especial de febrero al 15 de mayo se abrió específicamente para atender a muchas personas que han sido dadas de baja o han tenido que enfrentar cambios en su seguro médico debido al COVID-19, pero que posiblemente no hayan tenido el tiempo o los recursos para solicitar una nueva cobertura en los períodos de inscripción abierta previa o de hechos habilitantes . Si ya tienes cobertura de seguro médico a través de Healthcare.gov, este período de inscripción también puede permitirte cambiar de plan si quieres.

Healthcare.gov es una base de datos única para la cobertura de atención médica que opera en tres docenas de estados. Catorce estados y Washington, DC tienen sus propios mercados de seguros médicos, y muchos optarán por reflejar el período especial de inscripción. Si no estás seguro de en cuál participa el estado en el que vives, comienza en Healthcare.gov, que te llevará al mercado del estado en el que vives si es necesario.

Si ingresas tu información, puedes averiguar para qué seguro médico calificas, incluidos los planes de seguro médico privado disponibles para ti a varios precios, así como información sobre cómo calificar para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) dentro de tu estado. Si estás desempleado o enfrentas cargas financieras, podrías calificar para recibir asistencia financiera que reducirá la prima de tu seguro médico.

A través de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), nadie con una condición médica preexistente puede ser excluido de la cobertura de atención médica (que se le niegue la cobertura de seguro médico debido a condiciones médicas como la diabetes era completamente legal antes de que se implementara la ACA en 2010). Pero todavía hay muchas cosas que considerar en tu cobertura de atención médica como persona con diabetes.

  • Lo más importante que debes recordar cuando elijas un seguro médico: es posible que el plan con la prima más baja, el costo mensual del seguro en sí, no cubra muchas de tus necesidades de medicamentos o suministros para la diabetes, lo que genera un alto costo mensual de bolsillo en general. Lee los detalles de lo que cubre un plan para comprender mejor lo que se espera que pagues de tu bolsillo por mes.
  • Si usas tecnología para la diabetes como una bomba de insulina o un monitor continuo de glucosa (MCG), presta especial atención a la cobertura del plan de equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés). Si bien algunos suministros de bombas de insulina y MCG han comenzado a pasar por el sistema de beneficios de farmacia, muchos aún se manejan a través de la cobertura de DME, que generalmente tiene un costo mayor de tu bolsillo.
  • Cada plan de seguro viene con su propio formulario de medicamentos recetados: la lista de medicamentos que tienen cobertura en varios porcentajes según tu seguro médico. Si usas una insulina de acción corta como Humalog, es posible que un plan de seguro médico no cubra Humalog (fabricado por Ely Lilly), sino que cubra la insulina de acción corta Novolog (fabricada por Novo Nordisk). Esto se debe a acuerdos comerciales privados hechos entre las empresas de seguros, los fabricantes de insulina y los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés), y pueden interrumpir tu capacidad de recibir los medicamentos a los que tu cuerpo está acostumbrado. Si te encuentras con este problema, trabaja con tu médico para determinar cómo recibir el tipo de insulina que necesitas de la manera más económica y efectiva. Es posible que pueda ayudarte a cambiar a la versión menos costosa del mismo medicamento, o a redactar una carta de necesidad médica para que puedas recibir el tipo de insulina que usas actualmente. Este problema del formulario también es la razón por la que podrías notar un cambio en el costo de tu insulina, a veces desde una cantidad como $500 por mes un año, hasta $35 por mes en otro. Esto no tiene nada que ver con la política federal de precios de los medicamentos y se debe completamente a los acuerdos comerciales privados entre las empresas.

Sentirte completamente cómodo explorando un seguro médico requiere mucho tiempo y esfuerzo. No es algo natural e incluso aquellos que tienen mucho conocimiento de la cobertura de seguros médicos encuentran muchos obstáculos dentro del sistema de salud de Estados Unidos que es innecesariamente complejo.

Apóyate en nuestra Guía de seguros médicos, utiliza nuestro Glosario del sistema de atención médica de EE. UU. y consulta nuestra página Conceptos básicos de los obstáculos de los seguros médicos.

 

ESCRITO POR Lala Jackson, PUBLICADO 02/11/21, UPDATED 11/03/21

Lala es una estratega de comunicaciones que vive con diabetes Tipo 1 desde 1997. Ha trabajado en tecnología médica, incubación de negocios, tecnología de biblioteca y bienestar, antes de aterrizar en el espacio sin fines de lucro de la diabetes Tipo 1 en 2016. Es un poco nómada, creció rebotando principalmente entre Hawái y el estado de Washington, y se graduó de la Universidad de Miami. Por lo general, puedes encontrarla leyendo, preferiblemente en la playa.