Todo sobre el tiempo en rango

Hubo una época en que el resultado de HbA1c era la medida definitiva del manejo de los niveles de glucosa (azúcar) en sangre de las personas. Para las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, la prueba de “A1c” se convirtió en una parte rutinaria de sus análisis  trimestrales de diabetes a principios de los años noventa.

Hoy en día, la medida del “tiempo en rango” (TIR, por sus siglas en inglés) ​​se ha convertido en un método que podría ser más valioso para evaluar el manejo de los niveles de glucosa (azúcar) en sangre gracias al monitoreo continuo de glucosa (MCG).

Echemos un vistazo más de cerca al TIR y cómo puede ayudarte en el manejo diario de la diabetes.

¿Qué es el tiempo en rango?

El tiempo en rango (TIR, por sus siglas en inglés) ​​es una medida que te indica qué porcentaje del día tus niveles de glucosa en sangre se encuentran en tu rango objetivo.

Cuando utilizas un  MCG, trabajarás con tu equipo de atención médica para configurar alarmas para niveles “bajos” y “altos” que determinen el rango objetivo apropiado para tus niveles de glucosa en sangre. El TIR te dice con qué frecuencia te encuentras realmente dentro de ese rango objetivo.

Por ejemplo, tu TIR personal podría ser un promedio de 65 por ciento en un rango objetivo de 4.4 a 10.0 mmol/L80 a 180 mg/dL. Esto significa que tus niveles de glucosa en sangre están dentro de ese rango durante aproximadamente 65 por ciento del día. También significa que tus niveles de glucosa en sangre son más altos o bajos que ese rango el 35 por ciento restante del día. La Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) se refiere a esto como “tiempo por debajo del rango” (TBR, por sus siglas en inglés) y “tiempo por arriba del rango” (TAR, por sus siglas en inglés).

La tecnología de monitoreo continuo de hoy también puede ofrecer detalles (gráficos, tablas, etc.) más completos sobre tus niveles de glucosa en sangre con software como:

• CLARITY de Dexcom
• LibreView de Abbott
• Sugar.IQ o CareLink de Medtronic
• tConnect de Tandem

Medir el TIR se hace posible con un MCG porque esta tecnología toma nuevas lecturas de tus niveles de glucosa cada 5 minutos. Si bien una persona podría recopilar esta cantidad de datos con un medidor de glucosa tradicional y pinchazos en los dedos, no es factible ni realista para la mayoría de las personas. (¡Sin mencionar que sería un día bastante incómodo para las yemas de los dedos!)

TIR vs  A1c: ¿Cuál es la diferencia?

Aunque fue descubierto en 1968, tu resultado de A1c sigue siendo valioso, pero puede pasar por alto algunos aspectos importantes de tus niveles de glucosa en sangre, tu seguridad y tu bienestar general como persona con diabetes.

“Valoro enormemente el tiempo en rango porque se relaciona directamente con la calidad de vida de una persona”, dice Gary Scheiner, especialista en educación y cuidado de la diabetes , máster en Ciencia (MS, por sus siglas en inglés), autor de Think Like a Pancreas (Piensa como un páncreas) y fundador de Integrated Diabetes Services.

Si bien una medición de A1c te da una idea general de tu eAG (nivel de glucosa promedio estimado, por sus siglas en inglés), no te dirá si experimentas varios niveles bajos de glucosa en sangre todos los días o si rebotas de alto a bajo con frecuencia. Simplemente proporciona una idea de la mitad de ese rango. Los niveles bajos de glucosa en sangre frecuentes también pueden significar un resultado de A1c artificialmente más bajo.

Los niveles de A1c también se consideran una medición defectuosa en comparación con el TIR porque tu A1c mide la glucosa adherida a los glóbulos rojos de tu cuerpo, pero solo mide un pequeño porcentaje de esos glóbulos rojos. Además, cuanto más nuevo sea el glóbulo rojo, menos glucosa adherida habrá, y la velocidad a la que una persona crea nuevos glóbulos rojos puede variar enormemente de persona a persona y durante otras variables como el embarazo o si donaste sangre hace poco. En otras palabras: simplemente no es una evaluación muy precisa de la salud del azúcar en sangre.

En el caso del TIR, la única variable es la precisión general de tu MCG y la frecuencia con la que lo usas. De lo contrario, puede pintar una imagen muy clara de dónde se encuentran tus niveles de azúcar en sangre en el día a día.

Nota del editor: haz clic aquí para ver más información de la ADA 2020 que debate el uso del A1c comparado con el TIR en la atención pediátrica de la diabetes.

¿Cuál debe ser tu “rango objetivo”para los niveles de glucosa en sangre?

Si bien a muchos de nosotros nos gustaría que nuestros niveles de azúcar en sangre estuvieran entre 3.9 mmol/L y 6.7 mmol/L70 mg/dL y 120 mg/dL durante todo el día, eso no es realista ni necesario para la mayoría. Determinar el rango objetivo adecuado para ti puede depender de una variedad de factores, que incluyen:

• Edad (un niño pequeño comparado con un adolescente o un adulto comparado con una persona mayor)
• Experiencia en el manejo de la diabetes
• Acceso a educación en diabetes
  Experiencia en el manejo de la insulina
• Capacidad para sentir síntomas de un nivel bajo de glucosa (azúcar) en sangre
• Experiencia pasada o trauma con hipoglucemia grave
• Acceso a medicamentos para la diabetes
• Acceso a tecnología para la diabetes
• Cómo te sientes personalmente con diferentes niveles de glucosa en sangre
• Manejo de la diabetes durante el embarazo
• Manejo de la diabetes cuando hay otros problemas de salud
• Factores de estilo de vida como ser padre, conducir mucho, nivel de actividad intensa, etc.

“Debe personalizarse para cada persona”, dice Gary. “El rango universal de 3.9 a 10.0 mmol/L70 a 180 mg/dL no se aplica a todos. Lo que pasa con el tiempo en rango es que primero tienes que decidir cuál es el rango en el que te sientes mejor”.

Si bien alguien que lleva una dieta baja en carbohidratos muy estricta podría sentirse cómodo con 4.2 mmol/L75 mg/dL porque se administran dosis muy pequeñas de insulina, lo que podría minimizar el riesgo de hipoglucemia, eso podría parecer demasiado riesgoso para alguien que come una dieta alta en carbohidratos o para un padre de dos niños pequeños o alguien que conduce su automóvil todo el día en el trabajo.

“Algunas personas se sienten más cómodas con un rango ligeramente más alto”, dice Gary, “y otras encuentran su comodidad cuando los niveles de glucosa son muy estrictos”.

Para alguien que ha experimentado una convulsión durante un nivel bajo grave de azúcar en sangre, permanecer por debajo de 5.5 mmol/L100 mg/dL podría desencadenar una gran cantidad de ansiedad, lo que significa que es posible que necesite un rango objetivo más alto a medida que abordas ese trauma.

¿Cuál podríamos decir es un buen objetivo para  “tiempo en rango”?

El primer y más importante detalle con respecto a tu porcentaje de “tiempo en rango” es realmente sobre la cantidad de tiempo que estás por debajo del rango: tu TBR.

Los niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre no solo son incómodos y tediosos, también son peligrosos. La Asociación de Especialistas en Educación y Cuidado de la Diabetes (ADCES, por sus siglas en inglés) proporciona las siguientes pautas con respecto a los objetivos del rango de TIR dependiendo de la edad y si se está embarazada.

Ten en cuenta que estas pautas están diseñadas para ayudarte a mantenerte lo más saludable posible y, al mismo tiempo, minimizar el riesgo de hipoglucemia grave.

También es importante saber que lograr un porcentaje de TIR más alto podría significar que verás un ligero aumento en tu A1c si has reducido significativamente la cantidad de hipoglucemia que experimentas también es importante para evaluar tu TIR. Esto es algo bueno, y es otro ejemplo de por qué el TIR te dice más de lo que podría decir tu A1c.

“Claramente, tratamos de minimizar el tiempo en un estado hipoglucémico, menos del 3 por ciento es ideal para la mayoría de las personas”, agrega Gary.” Pero aparte de eso, los porcentajes óptimos dependen de tus umbrales personales de niveles altos y bajos, y de tus metas y capacidades personales”.

Habla con tu equipo de atención médica para analizar tu TIR personal y tus metas.