Todo sobre los GLP-1

¿Qué son los GLP-1?

Las personas con diabetes tipo 2 tienen muchas opciones de medicamentos para manejar la enfermedad. La mayoría está familiarizada con la insulina o la metformina, pero hay otra clase de fármacos que se denominan agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, abreviado como arGLP-1 o GLP-1, por sus siglas en inglés.

El primer GLP-1, la exenatida (Byetta), fue aprobado por primera vez por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) en 2009 como un inyectable dos veces al día, que debe administrarse dentro de una hora de las comidas de la mañana y la noche. Hasta 2019, los GLP-1 solo eran medicamentos inyectables cuando Rybelsus, el primer GLP-1 oral, salió al mercado.

Los diferentes GLP-1 tienen diferentes requisitos de dosificación, tales como:

Inyecciones una vez al día:

• Lixisenatida (Nombre comercial: Adlyxin)
• Liraglutida (Nombres comerciales: Victoza, Saxneda)

Inyecciones una vez a la semana:

• Dulaglutida (Nombre comercial: Trulicity)
• Semaglutida (Nombre comercial: Ozempic)
• Exenatida de liberación prolongada (Marcas comerciales: Bydureon, Bydureon BCise)

Antes de las comidas: 

• Semaglutida oral (Marca comercial: Rybelsus) se toma de 30 a 60 minutos antes de las comidas.

Medicamentos GLP-1 de producción natural frente a los GLP-1

Antes de sumergirnos en el medicamento GLP-1, analicemos qué hace la hormona de forma natural. La hormona natural, llamada GLP-1 endógena producida por el cuerpo, se libera en respuesta a la glucosa. Cuando se libera, ayuda a aumentar la secreción de insulina y reduce el glucagón. La hormona también ralentiza la digestión y suprime las señales de apetito, esto ayuda a reducir el hambre y mejorar la saciedad.

Entonces, ¿por qué existen medicamentos GLP-1 si producimos la hormona de forma natural?

¡Esa es una excelente pregunta! Los AR de GLP-1 existen porque los GLP-1 endógenos tienen una vida media corta, los descomponen rápidamente las enzimas DPP4 (otra clase de medicamentos para la diabetes Tipo 2) y las personas con diabetes de tipo 2 tienen cantidades más bajas de GLP-1 natural que las personas sin diabetes. Por lo tanto, los agonistas de GLP-1 fueron creados para imitar la hormona producida naturalmente sin descomponerse rápidamente.

Cuándo se necesitan los GLP-1

arGLP-1, junto con otros medicamentos, se recomienda cuando los objetivos glucémicos no se alcanzan en 3 meses, incluso con la metformina y otros cambios en el estilo de vida. Los nuevos Estándares de atención de la Asociación Americana de Diabetes de 2021 muestran una tabla de cuándo se deben recomendar los GLP-1 a los pacientes. Las recomendaciones también dependen de otros factores como los riesgos de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, la necesidad de minimizar la hipoglucemia y la pérdida o el aumento de peso.

Por ejemplo, en la tabla mencionada anteriormente, si un paciente no alcanza su A1c objetivo con metformina y cambios en el estilo de vida, pero tiene un alto riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular o tiene antecedentes de la misma, una de las estrategias de medicamento recomendadas es recetar un GLP-1 con beneficios comprobados para la salud cardiovascular.

Usar los GLP-1 con insulina

Si el A1c de un paciente que está usando insulina permanece por encima de su objetivo designado, un médico podría recomendar un GLP-1. La combinación de insulina basal y GLP-1 es muy eficaz para reducir el azúcar en la sangre con menos aumento de peso e hipoglucemia en comparación con los regímenes intensificados de insulina.

Actualmente existen dos productos de combinación dual de insulina/GLP-1 AR disponibles: insulina glargina más lixisenatida e insulina degludec más liraglutida. Ambos medicamentos son inyecciones que se administran una vez al día.

Los GLP-1 benefician la salud del corazón

Además de ayudar a mejorar el manejo de la diabetes tipo 2, los GLP-1 pueden beneficiar a los pacientes con problemas de salud cardiovascular o en riesgo de padecerlos. El ensayo Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results (El efecto y la acción de la liraglutida sobre la diabetes: una evaluación de los resultados cardiovasculares, LEADER, por sus siglas en inglés) evaluó el efecto del GLP-1 liraglutida, sobre la salud cardiovascular. Los resultados mostraron que las muertes por enfermedades cardiovasculares se redujeron en gran medida en los pacientes que se administraron liraglutida en comparación con los que no lo hicieron.

Los resultados prometedores de este estudio llevaron a la aprobación de la liraglutida por parte de la FDA para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE, por sus siglas en inglés) como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte en adultos con diabetes Tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida. También se han proporcionado otros GLP-1, como la semaglutida y la dulaglutida, después de que los resultados mostraran su eficacia en la reducción de MACE en los ensayos SUSTAIN-6 y REWIND, respectivamente.

Costos de los GLP-1

Los costos individuales de los agonistas de GLP-1 varían según tu plan de seguro médico, pero según un estudio reciente, los costos de bolsillo anuales en los planes de la Parte D de Medicare de los agonistas de GLP-1 oscilan entre $2.000 y 2.500. Los sitios web como GoodRx también enumeran los precios de varios agonistas de GLP-1. Los precios al por mayor pueden oscilar entre $750 y casi $1200.

Efectos secundarios de los GLP-1

Los efectos secundarios del uso de GLP-1 incluyen:

• Náuseas
• Diarrea
• Vómitos
• Reacciones en el lugar de la inyección
• Hipoglucemia
• Contraindicado para personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de tiroides y pancreatitis.
• Los GLP-1 no se recomiendan para pacientes con gastroparesia gastrointestinal grave.

Conclusiones clave:

• Los GLP-1 son un tipo de medicamento inyectable que ayudan a tratar la diabetes tipo 2. Las marcas incluyen Trulicity y Ozempic. El único GLP-1 oral del mercado es Rybelsus.
• arGLP-1 significa agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón.
• Ayudan con el manejo de la diabetes tipo 2, ya que aumentan la secreción de insulina, suprimen el apetito y ralentizan la digestión.
• Este medicamento se puede administrar una vez a la semana, a diario o antes de las comidas, según el tipo de medicamento GLP-1.
• Se recomiendan los GLP-1 si los objetivos de glucosa no se alcanzan dentro de los 3 meses como parte de la terapia dual con metformina o insulina basal. También se recomienda en pacientes con o en riesgo de enfermedades cardiovasculares, pacientes que necesitan minimizar la hipoglucemia o perder peso.
• Otros beneficios de los GLP-1 incluyen la pérdida de peso.

Para más información sobre la manera en que los GLP-1 pueden beneficiarte a ti y a tu ser querido en el manejo de la diabetes tipo 2, consulta a un médico.

Información sobre otros medicamentos para la diabetes: 

Guía de medicamentos orales para la diabetes tipo 2

Guía de insulinas para diabetes tipo 2

Todo sobre Sulfonylureas

Todo sobre SGLT-2

Este contenido fue hecho posible con el apoyo de Trulicity, un socio de Beyond Type 2.

ESCRITO POR T'ara Smith MS, Educación en Nutrición, PUBLICADO 01/21/21, UPDATED 01/02/23

T'ara fue diagnosticada con diabetes Tipo 2 en julio de 2017 a la edad de 25 años. Desde su diagnóstico, centró sus estudios académicos y su carrera en concientizar sobre la diabetes y en vivir una vida plena con ella. Está emocionada de haberse unido al equipo Beyond Type 1 para continuar su trabajo. Dos años más tarde, T'ara descubrió que había sido diagnosticada erróneamente con diabetes Tipo 2 y en realidad tiene LADA. Fuera de la oficina, a T'ara le gusta ir al cine, visitar parques con su perro, escuchar BTS y cocinar increíbles comidas saludables. T'ara tiene una maestría en educación nutricional de la American University. y saludables. T'ara tiene una maestría en educación nutricional de la American University.