¿Qué es la remisión de la diabetes?
Este contenido educativo es presentado por ADA x BT1 Collab.
Se ha editado la transcripción de la entrevista original en inglés por razones de longitud y claridad
Ginger Vieira: Bienvenidos a las Conversaciones de Colaboración con la Asociación Americana de Diabetes. Mi nombre es Ginger Vieira, y hoy está conmigo la Dra. Nuha El Sayed, Vicepresidenta de Mejoramiento de la Atención Médica de la Asociación Americana de Diabetes. Vamos a hablar sobre la remisión de la diabetes, que ha sido un término controvertido y algo confuso hasta hace poco tiempo.
Dra. Nuha El Sayed: Gracias por invitarme. Lo que dices es cierto.
Recientemente, se hizo un gran esfuerzo para aclarar qué significa estar en remisión de la diabetes.
Sí. Así que se ha reunido un grupo muy inteligente de personas, desde algunos representantes de ADA, en la sociedad actual, EASD, que es la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes. Y se reunieron para definir lo que significa la remisión de la diabetes. Se han utilizado muchos términos. Algunas personas quieren usar la palabra reversión, pero, cuando usamos reversión, ¿esta palabra refleja realmente la verdadera naturaleza de lo que sucede en las personas con diabetes? Algunas personas pensaron que era una cura, pero ¿realmente curamos la diabetes? Así que necesitábamos encontrar un término que tuviera sentido clínico, que estuviera más cerca de la realidad y de lo que realmente sucede en nuestros cuerpos.
Y la remisión hace un buen trabajo de comunicación, similar al cáncer, significa que no tiene cáncer en este momento, pero podría regresar. Diferente a la cura que implica que nunca volverás a lidiar con esto.
Absolutamente. Porque la palabra cura era complicada porque algunas personas, por ejemplo, que se sometieron a cirugía bariátrica para bajar de peso. Se podría decir que es una cura, pero hemos visto en algunos estudios que no todo el mundo tiene un efecto duradero. Muchos años después la tendencia no continúa. Así que la remisión es, en mi opinión, un término más apropiado. Y es por eso que este grupo nos dio esta declaración de consenso.
Entonces, ¿qué se considera remisión en la diabetes tipo 2?
Tal y como están las cosas hoy, estaría en remisión alguien que tenga una A1C por debajo de 6.5 durante tres meses y no tome medicamentos para el manejo de la glucosa. Así es como la estamos definiendo. Y si, por ejemplo, por alguna razón, tu A1C no es confiable, y esto sucede en ocasiones cuando las personas tienen anemia o tienen algo, lo que llamamos hemoglobinopatías, naces y tu hemoglobina simplemente se ve diferente. Entonces, para estas personas, podemos usar un límite de glucosa plasmática en ayunas. Incluso podemos utilizar algunas de nuestras métricas avanzadas de MCG. Es decir, esto es lo nuevo en esta declaración de consenso.
Entonces, ¿deben tener menos de 6.5 durante al menos tres meses y no tomar medicamentos para la diabetes durante al menos tres meses?
Son tres meses.
¿Y mantener esa cifra influye en si se considera que estás en remisión o no?
Así es. Y dar seguimiento, si has leído la declaración, básicamente dice que necesitas hacer un seguimiento a largo plazo y consultar con el equipo de atención médica. Porque no queremos que la gente simplemente asuma que efectivamente se está en remisión y que ya no debe consultar con su equipo de profesionales de la salud. Genéticamente, si estás en riesgo, sigues estando en riesgo. Por lo tanto, hacer un seguimiento con tu equipo de atención médica es realmente fundamental.
Estoy segura de que hay muchas personas con diabetes tipo 2 que quieren estar en remisión y pueden sentirse frustradas porque no pueden lograrlo, no pueden dejar sus medicamentos. ¿Qué mensaje puede dar a estos pacientes?
Lo que comentas es por lo que, en general, nos gusta adoptar metas INTELIGENTES. Por lo tanto, debemos ver dónde te encuentras hoy y cómo podemos progresar de una manera que sea clínicamente significativa y también razonable. No podemos pedirle a alguien que empieza a caminar que corra un maratón. Eso no hace ningún sentido. Así que trabaja con cada paciente individualmente y se ve dónde están hoy y llévalos paso a paso a donde deben estar.
Hemos tenido muchos pacientes que comenzaron con tratamientos con múltiples dosis de insulina que han seguido con cambios en el estilo de vida. Y tengo muchos otros pacientes que ahora ya no siguen ningún tramiento en particular. Han estado en remisión durante años. Por tanto, se puede hacer, pero hay que hacerlo de forma inteligente y realista. No basta con decir o expresar que esto es lo que queremos que suceda el próximo mes En algunos candidatos, la cirugía puede tener resultados rápidos, pero incluso para ello se necesita seguir un proceso.
Eso es intenso, es un proceso extenso. Y hay algunas personas cuyo cuerpo realmente necesita el apoyo de un medicamento o insulina para ayudar a llevar sus niveles de glucosa (azúcar) en sangre hasta cierto punto.
Absolutamente. Es una enfermedad y progresiva, y diferentes pacientes están en diferentes niveles. Tenemos que trabajar con eso y aceptarlo.
Creo que es realmente importante que esas personas entiendan que está bien si no pueden lograr la remisión, no pueden bajar su A1C a ese rango sin el apoyo de los medicamentos. Lo más importante es proteger su cuerpo de los niveles altos de glucosa (azúcar) en sangre.
Se trata de mejorar. Buscamos mejorar. Y de ninguna manera es el objetivo principal de este consenso decir “esto es lo que todos deberíamos lograr en nuestros pacientes”. Hay pacientes que nunca lograrán esto.
Correcto. Incluso si lo están intentando con todas sus fuerzas.
Así es. ¿Y qué tan bien está funcionando tu está funcionando? ¿Puede apoyarte en lo que necesitas? Y siempre debemos recordar que una reducción de 1% en la A1C significa una gran reducción de las complicaciones. Así que no subestimemos eso.
Cierto. Al pasar de un ocho a un siete, es posible que aún estés por encima de tu objetivo, pero estás por debajo de un ocho y ese es un punto completo.
Sí. Estamos hablando de una reducción de 30 a 40% en algunas complicaciones. Así que lo tomamos como pasos hacia donde debemos estar.
Sí. Genial. Gracias.
Gracias por invitarme
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ESCRITO POR GINGER VIEIRA, PUBLICADO 12/07/21, ACTUALIZADO 12/07/21
