Todo Sobre Cirugía Bariátrica
Con el tiempo, hemos visto una evolución constante en los distintos enfoques para el tratamiento de la diabetes, pero también ello nos ha llevado como pacientes a preguntarnos si ese medicamento, tratamiento o cirugía puede ser la indicada para mejorar nuestra calidad de vida. Durante los últimos años, la cirugía bariátrica ha sido un tema del qué hablar en su relación con el tratamiento para la diabetes tipo 2, es por ello que quisimos acercarnos a un profesional de la salud.
El Doctor Rafael Álvarez Cordero, es cirujano general y escritor. Desde el fin de los años 60 se interesó en el problema de la obesidad, que se consideraba sin solución. Conoció los primeros informes de tratamientos quirúrgicos en individuos con obesidad severa u obesidad mórbida y así inició su práctica de la ahora llamada Cirugía Bariátrica.
El Dr. Álvarez Cordero, tuvo como propósito crear una sociedad mexicana de cirugía bariátrica que, junto con otras sociedades nacionales llevaron a la creación de la Federación Internacional de Cirugía de Cirugía para la Obesidad y Desórdenes Asociados (IFSO), lo que es evidencia de la evolución de esta especialidad. Le hicimos llegar unas cuantas preguntas sobre este tema tan interesante y te invitamos a leer sus valiosas respuestas.
BT2: ¿En qué consiste la cirugía bariátrica?
Dr. Alvárez Cordero: La Cirugía Bariátrica (de barós, peso) es la especialidad cuyo objetivo es realizar una intervención en el aparato digestivo con objeto de modificar o disminuir el contenido calórico de los alimentos en un individuo con exceso de peso y exceso de grasa corporal.
La evolución de esta cirugía ha sido extraordinaria, porque muchos cirujanos en todo el mundo han dedicado sus esfuerzos a lograr la mejor cirugía y los mejores resultados; es importante destacar el papel que han tenido las Sociedades Nacionales de Cirugía Bariátrica en todo el mundo, y su integración en la Federación Internacional de Cirugía para la Obesidad y Desórdenes Asociados, IFSO, que tiene reuniones periódicas y publica los estudios, investigaciones y resultados en su revista Obesity Surgery.
¿Cuál es la relación que existe entre esta cirugía y la diabetes tipo 2?
Creo que esta relación es un ejemplo magnífico de serendipia en la ciencia, cuando se busca un objetivo y se logra otro que no estaba previsto; el objetivo inicial de la Cirugía Bariátrica era el descenso de peso y la mejoría general del individuo, pero el hallazgo, -que al principio fue ignorado y se suponía que era resultado simple del descenso de peso-, fue el descubrimiento de que las técnicas quirúrgicas podían modificar la fisiología del aparato digestivo y mejorar de una manera significativa la evolución de la diabetes tipo 2.
Debido a este hallazgo, la Cirugía Bariátrica cambió de nombre a Cirugía Metabólica, y la sociedades y asociaciones también cambiaron su nombre; nuestro Colegio Mexicano de Cirugía Bariátrica se llama ahora Colegio Mexicano de Cirugía Bariátrica y Metabólica.
Debido a esto, se han realizado múltiples reuniones científicas entre cirujanos, endocrinólogos y la Federación Internacional de Diabetes junto con otras organizaciones publicaron un documento titulado: “Metbolic Surgery, a Joint Statement by International Diabetes Organizations.”
En este documento no solo señalaron las ventajas de la ahora llamada Cirugía Metabólica, sino una explicación fisiológica de los resultados y un algoritmo para decidir cuándo realizar esta cirugía en individuos con diabetes tipo 2.
Hemos llegado a escuchar: “la cirugía bariátrica es la cura para la diabetes tipo 2” … ¿Qué hay de cierto en ello?
Ciertamente, el entusiasmo despertado por los resultados de la Cirugía Bariátrica en pacientes con diabetes tipo 2 hace que muchas personas consideren que el problema está resuelto y hay que señalar que, si bien los estudios estadísticos en todo el mundo confirman la bondad de esta cirugía, es honesto afirmar que aún hay muchos puntos que no conocemos en el metabolismo de los carbohidratos y el efecto que tiene una intervención quirúrgica en la fisiología del complejo páncreas/duodeno/yeyuno.
Sin embargo, creo que cuando un paciente presenta esta condición y tiene exceso de peso, debe acudir a un especialista en Cirugía Bariátrica y Metabólica para analizar su caso y decidir las acciones a seguir.
¿Quiénes son los candidatos a esta cirugía y cuáles son los criterios para realizarla?
En el consenso sobre cirugía metabólica arriba señalado, se consideran importantes los siguientes criterios.
- Paciente diabético con IMC de 30 a 34.5
- Si tiene buen control de su diabetes, mantener su tratamiento médico y monitoreo periódico.
- Si tiene mal control de su diabetes (A1c > 8%)
- Edad 25 a 65 años.
- Menos de 5 años de utilizar Insulina.
- Con buena reserva pancreática (péptido C =1 mg/ml)
- No tener anticuerpos anti células Beta pancreáticas.
- Riesgo cardiovascular aumentado.
- Pacientes psicológicamente estables, pueden en principio ser candidatos a la cirugía.
Los criterios son:
- Evaluación por una adecuada relación riesgo/beneficio.
- Evaluación multidisciplinaria por el equipo médico/quirúrgico certificado y selección de la técnica quirúrgica adecuada
- Cirugía en una instalación que cuente con todo lo necesario para atender las posibles complicaciones.
- Seguimiento y manejo por el grupo multidisciplinario
Si cumplo estos requerimientos, ¿con qué profesional de la salud debería de acercarme?
Este es un punto muy importante, porque aunque hay un consenso generalizado respecto a la cirugía metabólica, algunos médicos aún consideran que este es un tratamiento experimental, de modo que se debe acudir al médico personal, al endocrinólogo de cabecera o a un cirujano especializado en cirugía bariátrica, certificado por el Colegio o Asociación correspondiente, que tenga experiencia en el manejo multidisciplinario de la diabetes, lo que supone la participación de un endocrinólogo o un diabetólogo.
Cabe señalar que hay muchos nutriólogos Certificados en Educación en Diabetes que pueden también orientar a quien pida información. Afortunadamente, en este momento podemos afirmar que la Cirugía Metabólica es una realidad, que las estadísticas mundiales lo confirman. Seguramente habrá más novedades en este fascinante tema, porque aún queda mucho por conocer respecto a la fisiología y fisiopatología del asombroso aparato digestivo.
Un mensaje para las personas con diabetes tipo 2 que están considerando realizarse esta cirugía.
El mensaje es sencillo y podemos referirlo a la historia.
Hace 100 años unos investigadores aislaron del páncreas de los perros una sustancia que llamaron Isletina; había un rechazo y reticencia para su utilización, porque se decía que era muy peligrosa; los dos investigadores, Frederick Banting y Charles Best, inyectaron esa sustancia el 23 de enero de 1922 a Leonard Thompson, un niño con diabetes de 14 años que había perdido 30 kilos y estaba muy debilitado; Leonard se recuperó, creció y vivió 45 años; a partir de entonces, la insulina fue aceptada.
De la misma manera, la cirugía metabólica tuvo sus oponentes y escépticos que no la reconocieron, pero la realidad es esta: hoy contamos con uno de los mejores métodos para corregir la diabetes 2 en los individuos con esta condición: la cirugía metabólica.
Fuentes:
Metbolic Surgery, a Joint Statement by International Diabetes Organizations en Diabetes Care. 216;39:861-77.
