Todo sobre SGLT-2

Si pensáramos a la diabetes tipo 2 como un rompecabezas veríamos que cada una de las piezas que se necesitan es igual de importante que la otra para tener el resultado esperado. Sabemos que la diabetes tipo 2 requiere de lo que conocemos ahora como autopilares de nuestro manejo que incluyen 7 partes esenciales siendo una de ellas la toma de nuestros medicamentos.

Cada persona con diabetes tendrá requerimientos distintos y afortunadamente existe hoy en día una gama amplia de opciones para el manejo glucémico. Hoy vamos a platicarte sobre los SGLT-2.

Hablemos sobre SGLT-2

Estos medicamentos también son conocidos como co-transportadores de sodio y glucosa o gliflozinas.  Entre estos medicamentos se encuentran Invokana (canagliflozina), Farxiga ( dapagliflozina), y Jardiance (empagliflozina).

Esta familia de medicamentos orales para el manejo de la diabetes tipo 2 es relativamente nueva pues la Canagliflozina fue aprobada en 2013. Ayudar al tratamiento de la diabetes ya que reducen la reabsorción renal de glucosa e incrementan su eliminación urinaria, disminuyendo las concentraciones de glucosa en sangre.

Estos medicamentos pueden utilizarse como monoterapia o en combinación con otros medicamentos.

¿Cómo funcionan?

De  forma resumida podemos decir que estos medicamentos evitan que nuestros riñones reabsorban las concentraciones de glucosa hacia nuestro torrente sanguíneo y ayudan al cuerpo a eliminar el exceso por medio de la orina.

De acuerdo con Endocrinology Network, los SGLT-2 son fármacos orales para reducir los niveles de glucosa en sangre de dos formas.

• Reduciendo la cantidad de glucosa que se absorbe en los riñones para eliminarla por la orina
• Reduciendo la cantidad de glucosa en el torrente sanguíneo

Ventajas de estos fármacos

Función en ayuno y post-prandial: Estos fármacos trabajan tanto en la reducción de los niveles de glucosa en sangre en ayuno y post-prandiales (después de los alimentos).

Menor riesgo de hipoglucemia: Además, se ha reportado que estos fármacos presentan menor riesgo de hipoglucemia ya que no estimulan la producción de insulina por el páncreas.

Pérdida de peso: En algunos estudios se ha reportado que estos fármacos colaboran en la pérdida de peso

Presión arterial: Otra ventaja del uso de este fármaco es que puede ayudar en la reducción de niveles de presión arterial

Estos son medicamentos bien tolerados y tienen pocos efectos adversos de tipo intestinal. Además, hay evidencia que indica que estos medicamentos tienen beneficios adicionales para aquellos con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. También se observa que disminuyen las cifras de HbA1c.

Presentaciones comerciales

Los SGLT2 los encuentras en el mercado bajo diferentes nombres y cada uno tiene características muy específicas aunque su función es similar. Te presentamos una tabla que te puede servir para identificar a cada uno

Dapagliflozina

Reduce valores de hemoglobina glucosilada A1c y glucemia de ayuno.
Reducción de peso corporal
Reducción de presión arterial aproximadamente 5 mmHg sin incremento de frecuencia cardiaca
No se relaciona con toxicidad renal aguda ni deterioro de función renal
Riesgo  no significativo de hipoglucemia

Canagliflozina

Reducción significativa de hemoglobina glucosilada A1c y de glucosa en ayuno.
Ligera reducción de peso corporal.
Reducción de presión arterial sistólica entre 0,8 y 6,8 mmHg
Taza baja de hipoglucemia en monoterapia pero mayores en combinación con insulina o sulfonilureas
Presencia de infecciones genitales micóticas así como de las vías urinarias de intensidad leve a moderada teniendo mayor presencia en mujeres.

Empagliflozina

Reducción significativa de hemoglobina glucosilada A1c y de glucosa en ayuno.
Reducción de peso corporal.
Reducción de presión arterial sistólica de 2 a 5 mmHg después de 24 semanas.
Tasa de hipoglucemia menor cuando se emplea en monoterapia la cual aumenta al usarse junto con insulina o sulfonilureas.
Después de 24 semanas se reportaron infecciones urinarias en 8 a 10 % de los pacientes y 2.3 a 2,7 % en el caso de infecciones genitales.

Ipragliflozina
Se está desarrollando actualmente en Japón.
Disminución significativa de hemoglobina glucosilada A1c y glucosa en ayuno a las 12 y 24 semanas.
Indujo una disminución de peso de 1,47 kg a las 16 semanas de uso.
Después de 12 a 16 semanas se registró una disminución de la presión sistólica de 3,2 a 4,3 mmHg.
Se reportó hipoglucemia en 1 a 5,9 %.
Las infecciones urinarias fueron raras mientras que las infecciones genitales ocurrieron con mayor frecuencia en 3 a 4,3 % de los pacientes.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Entre los efectos secundarios se han reportado infecciones en vías urinarias. Otro efecto secundario reportado es cetoacidosis diabética.

Conclusión

Los inhibidores del cotransportador tipo 2 de sodio-glucosa (SGLT2) forman parte de un tratamiento novedoso para el manejo de la diabetes y es independiente de la secreción y la función de la insulina. Los estudios realizados han mostrado que son eficaces y seguros en combinación con otros medicamentos orales como la metformina, sulfonilureas y tiazolidinedionas, así como con los inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) o la insulina.

Fuentes de consulta

https://www.endocrinologynetwork.com/news

https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacbts.2020.02.004

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1611925

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000300363