La Composición de la Dieta y su Efecto en el Manejo de la Diabetes.
Durante el congreso de EASD 2021 en el simposio de dieta y nutrición pudimos asistir a diferentes sesiones que tenían algo en común: la composición de la dieta como parte del manejo de la diabetes y haciendo énfasis en el efecto que esto tiene en la calidad de vida de quien vive con diabetes.
Uno de los pilares del manejo de la diabetes, prácticamente desde que se identificó su existencia, ha sido la alimentación. Durante años las pautas dietéticas en la diabetes han ido modificándose y adaptándose de acuerdo a las investigaciones y nuevos descubrimientos sobre diversos aspectos de la diabetes.
Uno de los principales cambios que se han sugerido en la dieta ha sido la modificación en la proporción de su composición, es decir, la cantidad de macronutrientes que se ingieren. Si bien, en un inicio la restricción prácticamente total de carbohidratos era la pauta dietética, especialmente para diabetes tipo 1 antes del descubrimiento de la insulina, poco a poco se fue modificando siendo los carbohidratos entre 55 y 65% del contenido total de la dieta de las personas con diabetes, con un 15% de proteína y el restante en grasas.
Actualmente hay muchos estudios que nos dan más información sobre el efecto de los macronutrientes no solo en la pérdida de peso sino también en el metabolismo. Uno de los estudios presentados en #EASD2021 por el Dr. Mads Thomsen indica que “la restricción de carbohidratos agrega al efecto positivo de la pérdida de peso en pacientes con diabetes tipo 2 mejoras en el perfil de lípidos probablemente al facilitar una reducción en grasa intrahepática. Entre los beneficios que mencionó el Dr. Thomsen son:
- Reducir los triglicéridos en ayunas en un 18%
- Reducir la grasa intrahepática en un 26%
- Reducir las lipoproteínas ricas en triglicéridos en ayunas en un 16%
- Reducir las LDL aterogénicas densas pequeñas, lipoproteínas en un 13%
- Incremento de HDL a una proporción más favorable
A menudo se asume que el origen de la diabetes tipo 2 es diferente en las personas que tienen sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos con un IMC en el rango “normal”. Sin embargo, la observación clínica de acuerdo al Dr. Roy Taylor sugirió que perder grasa corporal por encima de un “umbral de grasa personal” en cualquier nivel de IMC puede provocar la remisión de la diabetes.
El Dr. Taylor comparó el contenido de grasa basal de hígado y páncreas en personas con diabetes tipo 2 con un Índice de Masa Corporal (IMC) superior o inferior a 27 kg / m2 y examinó los cambios en la grasa intra orgánica después de la pérdida de peso en relación con la remisión de la diabetes en cada grupo encontrando que el contenido de grasa intra orgánica está elevado en personas con diabetes Tipo 2 independientemente del nivel de IMC y que una pérdida de peso del 10-15% disminuyó la grasa hepática e intrapancreática con resultados notablemente similares en las tasas de remisión de la diabetes Tipo 2.
Una menor elevación de la grasa del hígado incluso por debajo del umbral de diagnóstico para el hígado graso, puede causar problemas metabólicos en personas más delgadas, estos resultados indican la necesidad de desarrollar rangos normales específicos del IMC ya que independientemente del IMC la diabetes tipo 2 temprana (o prediabetes) puede ser reversible.
Otras alternativas en la forma en que nos alimentamos.
Otras alternativas se han estado estudiando para disminuir el impacto de las comidas en la glucosa postprandial y el Dr. Odd Erik Johansen nos comparte el efecto de microgeles de proteína de suero de leche en dosis muy bajas antes de las comidas en la reducción de la glucosa post prandial en la diabetes Tipo 2. Esto sucede debido a una reducción significativa de la respuesta glucémica temprana y además, aumenta la respuesta de GLP-1 a una comida mixta (con diferentes tipos de macronutrientes) en personas con diabetes tipo 2.
La diferencia entre hombres y mujeres en las dietas.
Las guías actuales en diabetes indican que las dietas con diferente composición de macronutrientes (bajo en carbohidratos comparado con bajo en grasas) son igualmente recomendables para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2, siempre que se alcance una suficiente calidad de nutrientes. Las dietas bajas en grasas fueron el estándar de oro durante más de 50 años y hoy en día, una dieta baja en carbohidratos de estilo mediterráneo, baja en carne, rica en pescado y aceites vegetales, se considera superior, en la reducción de los riesgos cardiovasculares.
Sin embargo, los factores de riesgo podrían afectar de forma diferente a mujeres y hombres de acuerdo al Dr. Stefan Kabisch; por lo tanto menciona la importancia de evaluar mediante la comparación de dietas individualizadas dividido por sexo. En su estudio, el Dr. Stefan Kabisch mencionó que, sólo los beneficios a corto plazo de las dietas investigadas parecían verse afectados por sexo para bajo en carbohidratos (mujeres) y bajo en grasas (hombres). Después de un año, ambas dietas lograron resultados comparables a pesar de un mayor cumplimiento de la dieta baja en carbohidratos.
Sobre la salud emocional y la alimentación.
Aunque no encontramos muchos estudios relacionados con el efecto de la restricción de carbohidratos en la dieta más allá de la pérdida de peso sobre la calidad de vida relacionada con la salud, la calidad de vida y la cognición sabemos que hay un afecto en la salud mental al momento de comenzar cualquier tipo de dieta o estilo de alimentación.
La doctora Nicole Jacqueline Jensen realizó un estudio al respecto de la restricción de carbohidratos la cual es ahora conocida como una estrategia de tratamiento viable en la diabetes tipo 2, pero su efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la función cognitiva durante una pérdida de peso sigue siendo en gran parte desconocida concluyendo que “como resultado de la evaluación del efecto de la pérdida de peso inducida por una dieta alta en proteínas y reducida en carbohidratos sobre la salud física y mental y la cognición en pacientes con diabetes tipo 2 se encontró que la pérdida de peso mejora la salud física independientemente de la composición de la dieta y que la restricción de carbohidratos puede beneficiar aún más la salud mental, sin afectar negativamente la cognición general”.
Aún quedan muchos aspectos que analizar sobre la importancia y el impacto que tiene la alimentación en las personas con diabetes pero podemos corroborar que los estudios cada vez más están enfocados no solamente a la mejora de los niveles de glucosa y del metabolismo en términos generales sino también en su adaptación y el efecto que tienen en la salud mental.
