Cómo conseguir glucagón de emergencia: tarjetas de copago y rechazos del seguro
Si te administras insulina o un medicamento que puede causar un nivel bajo de azúcar en la sangre, es imprescindible tener a mano un tratamiento de emergencia con glucagón, ya que podría salvarte la vida. Aquí, veremos cómo conseguir cobertura de seguro para el glucagón de emergencia y los programas de asistencia al paciente disponibles para ayudar a pagarlo.
Primero, comencemos con lo básico.
¿Qué es el glucagon de emergencia?
Los tratamientos de emergencia con glucagón pueden elevar el nivel de azúcar en la sangre durante una hipoglucemia grave. Es una hormona que le dice al hígado que libere el azúcar almacenado (también conocido como glucógeno) al torrente sanguíneo. Un amigo o familiar puede administrártelo si estás inconsciente o sufres convulsiones durante un nivel bajo grave. Podrías administrártelo tú mismo si crees que todavía estás consciente y crees que vas a experimentar una hipoglucemia grave debido a que tienes demasiada insulina en el torrente sanguíneo.
Tipos de Glucagon de Emergencia
Aunque solo hubo una opción durante décadas, y era complicada de usar, existen muchos productos nuevos y mejorados para el tratamiento de emergencia con glucagón en la actualidad, que incluyen:
- Glucagón nasal – Baqsimi®: este es un glucagón de emergencia que se administra a través de la nariz.
- Pluma de glucagón – Gvoke HypoPen®: Esta es una inyección de glucagón premezclado que te presionas contra el muslo. El dispositivo de autoinyección hace que sea rápido y fácil de usar.
- Pluma de glucagón – Zegalogue: también es un glucagón premezclado, es un dispositivo de autoinyección fácil de usar. Fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) recientemente en marzo de 2021, se espera que esté disponible para los pacientes en junio de 2021.
Tarjetas de copago y Programas de Asistencia al Paciente (PAPS) para Glucagon de Emergencia
Como la mayoría de los productos farmacéuticos, los fabricantes de glucagón de emergencia ofrecen tarjetas de descuento y programas de asistencia al paciente para personas con y sin seguro. El truco es encontrar la opción para la que calificas.
- Las tarjetas de copago son para quienes tienen seguro, pero generalmente no se aplican a nadie con seguro financiado por el gobierno, como Medicaid o Medicare. Incluso con el seguro médico, muchos de los medicamentos de los que dependemos para mantenernos con vida siguen siendo demasiado caros, y estas tarjetas de copago son un método para reducir el costo en este sistema de atención médica que tiene muchas imperfecciones.
- Los programas de asistencia al paciente (PAP, por sus siglas en inglés) son para quienes no tienen seguro médico. Casi todos los fabricantes de productos farmacéuticos cuentan con programas como este que los ayuda a conseguir los medicamentos necesarios; sin embargo, con frecuencia requieren que pases tiempo completando el papeleo y la elegibilidad de ingresos. Los PAP no ayudan a todos. Visita GetInsulin.org o esta lista de programas para ayudar a las personas sin seguro.
Baqsimi
- Pacientes que califican con seguro médico comercial: tarjeta de copago.
- Programas de asistencia al paciente: llama al 1-833-808-1234 o visita el Centro de soluciones para la diabetes de Lilly.
- Oferta no válida para recetas reembolsadas, total o parcialmente, por cualquier programa financiado por el gobierno, incluyendo Medicaid, Medicare, Medicare Parte D y otros.
Gvoke HypoPen®
- Pacientes que califican con seguro médico comercial: tarjeta de copago.
- Programas de asistencia al paciente: llama al 1-877-myGvoke (1-877-694-8653).
- Oferta no válida para recetas reembolsadas bajo Medicaid, un plan de beneficios de medicamentos de Medicare, TRICARE ni otros programas médicos federales ni estatales (como los programas de asistencia médica).
Zegalogue
En este momento, Zegalogue no está disponible a la venta. Se espera que esté disponible en junio de 2021.
Si tu seguro rechaza la solicitud de cobertura de glucagon de emergencia
No hay nada más frustrante que tu seguro médico rechace la solicitud de cobertura de algo que podría mantenerte con vida.
Sin embargo, debido a que este glucagón nasal y las plumas de glucagón son muy nuevos, tu seguro podría rechazar tus solicitudes e insistir en que continúes usando el kit de glucagón de emergencia antiguo que debe ser reemplazado por estos nuevos productos.
Esto es lo que puedes hacer si tu seguro rechaza tus primeras solicitudes de tratamientos de glucagón de emergencia más nuevos, con las ideas de Michael Gambrel, un padre con diabetes que está estudiando cómo ayudar a las personas y las familias con diabetes Tipo 1 a afrontar los costos de la atención médica.
Gambrel ofrece estos 4 pasos si tu seguro te niega la cobertura de los tratamientos de emergencia con glucagón más nuevos:
PASO 1: Aprende sobre tus derechos
“Una de las cosas más importantes que debes recordar acerca de estos pasos es que están ahí para brindar protección a los consumidores de atención médica”, señala Michael.
“La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció que las personas tienen derecho a saber por qué se niega un reclamo, derecho a apelar esa decisión y derecho a solicitar una revisión independiente. Si bien los procesos pueden parecer tediosos a veces, estos tratamientos que pueden salvar vidas merecen el tiempo y el esfuerzo”.
PASO 2: Revisa el formulario
“El primer paso es asegurarte de que el rechazo sea apropiado según la cobertura del plan”, explica Michael. “Consulta el formulario del seguro para ver si deben tener cobertura. Si es así, habla con la compañía de seguros para asegurarte de que tengan el diagnóstico adecuado y la autorización previa en el archivo para que puedan procesar el reclamo y aprobarlo”.
Tu “formulario” con frecuencia se denomina “lista de medicamentos”. Esta es la lista de medicamentos que tu plan cubre automáticamente.
PASO 3: Si no tiene cobertura en el formulario
“Si no tiene cobertura en el formulario o está listado como un medicamento de nivel superior, puedes solicitar una excepción”, dice Michael. Esto también se conoce como proceso de excepción.
“Para hacerlo, debes trabajar con tu endocrinólogo o médico de atención primaria para enviar documentación de que se trata de una necesidad médica”.
En esta documentación, es posible que también debas describir que no existen alternativas o que la única alternativa (el kit de glucagón más antiguo) tiene aspectos negativos que lo hacen inadecuado o ineficaz para el paciente. Los tratamientos de glucagón más nuevos son más fáciles de usar y más fáciles de llevar contigo.
“Los proveedores de seguros podrían otorgar una excepción para los tratamientos que normalmente no tienen cobertura, o una excepción de nivel para los tratamientos costosos de alto nivel”, dice Michael.
PASO 4: El proceso de apelaciones
“Finalmente, puedes utilizar el proceso de apelaciones internas y externas”, explica Michael.
“La compañía de seguros tendrá un proceso de apelación interno, probablemente similar al proceso de excepción, en el que tú y tu endocrinólogo proporcionarán declaraciones que respalden tu necesidad del medicamento o el tratamiento”.
Si tus primeros intentos de apelación no tienen éxito, puedes solicitar una “revisión externa independiente”.
“En este caso, una parte externa revisará la solicitud y tomará una decisión final sobre la cobertura”, dice Michael.
Si se rechaza la cobertura, consulta las tarjetas de copago y los programas de asistencia al paciente para cada tipo individual de tratamiento de emergencia con glucagón. ¡Toma el teléfono y no te rindas!
El contenido educativo relacionado con la hipoglucemia severa es posible con el apoyo de Lilly, y el control editorial se basa únicamente en Beyond Type 1.
