Manejo de Peso y Diabetes Tipo 2: Utilizando la Compasión, la Medicina y la Cirugía
La cobertura de las Sesiones Científicas de la ADA es proporcionada por ADA x BT1 Collab.
Un panel de expertos analizó las barreras para la pérdida de peso para las personas con diabetes tipo 2 y la manera en que los proveedores pueden ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos de peso.
Presentación: Incorporación de nuevas estrategias de manejo de peso para la obesidad en el cuidado de la diabetes tipo 2: manejo médico y cirugía
Los oradores en esta presentación de las Sesiones científicas de la ADA incluyeron a: Jackie Boucher, máster en ciencia, dietista y nutricionista registrada (Children’s HeartLink), Dina Griauzde, doctora en medicina, máster en ciencia (Universidad de Michigan), Kristina Lewis, doctora en medicina, máster en salud pública, máster en ciencia (Escuela de Medicina de la Universidad de Wake Forest)
Las investigaciones muestran que la acumulación de grasa visceral: la grasa que se acumula alrededor de los órganos abdominales, impulsa la disfunción metabólica, llamando la atención a la conexión entre la obesidad y la diabetes tipo 2. Una terapia de primera línea para la obesidad y la diabetes tipo 2 es el manejo del peso.
La pérdida de peso ha demostrado varios beneficios para las personas con diabetes tipo 2:
- reducción de los niveles de glucosa (azúcar) en sangre y el manejo glucémico general
- mejora de la función ovulatoria
- reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad
- mejora de la calidad de vida (movilidad, estado de ánimo, etc.)
- reducción de la grasa hepática
¿POR QUÉ NO HAY MÁS PERSONAS CON DIABETES TIPO 2 PERDIENDO PESO?
Todos los pacientes son únicos, incluyendo sus necesidades y preferencias; sin embargo, muchos tratamientos tienen un enfoque único para todos. Las personas con diabetes necesitan planes de tratamiento personalizados.
Además de las preferencias individuales, otras barreras para la pérdida de peso incluyen:
- recursos insuficientes para los pacientes
- falta de apoyo para los pacientes
- falta de capacitación de los proveedores en medicina para la obesidad
- altos costos de los medicamentos para manejar el peso o falta de cobertura por parte del seguro
- sesgo y estigmas relacionados con el peso
¿CÓMO DEBEN AYUDAR LOS PROVEEDORES A LAS PERSONAS CON DIABETES CON LA PÉRDIDA DE PESO?
Hablar sobre el peso puede ser un tema incómodo. La nutricionista y dietista registrada Jackie Boucher dijo que los pacientes podrían dudar en hablar sobre la pérdida de peso debido a los estigmas, pero los proveedores pueden ayudar iniciando las conversaciones sin juzgar y con compasión.
Jackie propuso que los proveedores usen 5 pasos para iniciar conversaciones con los pacientes:
- Pedir permiso para hablar sobre el peso sin juzgarlos.
- Evaluar su historia: analizar su IMC, los impulsores de la pérdida de peso y las complicaciones.
- Asesorar sobre el manejo: hablar sobre los riesgos para la salud de la obesidad, los beneficios de la pérdida de peso y la estrategia a largo plazo.
- Acordar metas: establecer metas realistas de pérdida de peso, cambios de comportamiento, metas INTELIGENTES y detalles específicos de las opciones de tratamiento.
- Ayudar con los impulsores y las barreras: identificar y abordar las posibles barreras, proporcionar recursos e identificar seguimientos apropiados.
Adicional a tener conversaciones con los pacientes sobre la pérdida de peso, Jackie enfatizó que debe ser un enfoque de equipo. La obesidad y la pérdida de peso deben constar de:
- paciente
- nutricionistas dietistas registrados
- psicólogo
- enfermera profesional o asistente médico
- médico de atención primaria o endocrinólogo
- fisiólogo del ejercicio
- cirujano
Es importante reconocer y tratar la obesidad como una enfermedad crónica y pedirle permiso al paciente para ofrecer asesoramiento y ayudar a tratar la enfermedad de manera imparcial.
¿QUÉ OPCIONES DE TRATAMIENTO ESTÁN DISPONIBLES PARA LA PÉRDIDA DE PESO?
Nutrición: patrones de alimentación
“No existen patrones de alimentación que sirvan para todos”, dijo Dina Griauzde. Hay varios patrones de alimentación que las personas con diabetes tipo 2 pueden probar para perder peso. Estos patrones de alimentación deben restringirse calóricamente para que sean efectivos en el tratamiento de la obesidad. Los dos patrones de alimentación más recomendados fueron la restricción calórica y la restricción de carbohidratos.
Medicamentos para manejar el peso
Los medicamentos para manejar el peso están disponibles, pero se recetan pocos. ¿Por qué no se usan medicamentos para bajar de peso?
- falta de comodidad o familiaridad del proveedor con los medicamentos para manejar el peso
- historial negativo del paciente con medicamentos previos para bajar de peso
- miedo del paciente a los efectos secundarios
- poca confianza en la eficacia y los beneficios del medicamento para manejar el peso
- cobertura de seguro deficiente
Nuevos medicamentos como la semaglutida y el Mounjaro (tirzepatida) muestran beneficios prometedores de pérdida de peso para laspersonas con diabetes tipo 2, pero muchas personas todavía tienen preocupaciones con respecto a la accesibilidad y la asequibilidad.
Cirugía bariátrica
¿Por qué las personas con diabetes deben considerar la cirugía bariátrica?
- da como resultado una mayor pérdida de peso total
- es más duradera
- mejora el manejo glucémico
- las operaciones ahora son laparoscópicas, con incisiones más pequeñas que las hacen más seguras
- baja tasa de mortalidad (0.1 a 0.5 %)
- es rentable
- puede llevar a la remisión de la diabetes tipo 2
Según Kristina Lewis, la pérdida de peso de la cirugía bariátrica puede aumentar el músculo esquelético, mejorar la sensibilidad a la insulina y contribuir a la remisión de la diabetes tipo 2. La tasa de remisión 5 años después de la cirugía es del 30 al 63 %. Las personas con diabetes tipo 1 que viven con obesidad también pueden recibir beneficios de la cirugía, pero tienen un mayor riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).
¿Quién debe considerar la cirugía? Las personas con diabetes que tienen un IMC de 30 a 35 y un manejo glucémico inadecuado califican para la cirugía.
Menos del 1 por ciento de los pacientes que califican se someten a cirugía bariátrica. La Dra. Lewis lo atribuye a la preferencia del paciente, pero también reconoce que los requisitos preoperatorios podrían ser un factor limitante.
Las personas que quieren someterse a la cirugía deben someterse a una larga lista de exámenes y visitas al médico que pueden ser una carga para los pacientes.
CÓMO ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE PÉRDIDA DE PESO
Los proveedores tienen varias herramientas para ofrecer a los pacientes para ayudarlos con la pérdida de peso, pero no se utilizan tanto como deberían. Para ayudar a las personas con diabetes a lograr sus objetivos de pérdida de peso, la Dra. Griauzde argumentó que debe haber un nuevo sistema de atención que utilice tratamientos de obesidad basados en evidencia que realmente se implementen en la práctica clínica. Lo que es más importante, los pacientes necesitan apoyo para garantizar el acceso equitativo a todas las opciones de tratamiento disponibles.
