Respuestas Basadas en Evidencia para la Reversión de la Diabetes Tipo 2
“¿Estamos vendiéndole algo a la gente que no es una solución a largo plazo? Sabiendo el impacto emocional y en la salud del estigma del peso, la restricción calórica grave y las realidades biológicas del peso y la diabetes: ¿son éticos estos estudios?” preguntó Megan Muñoz, enfermera registrada, máster en Ciencias de la Enfermería, certificada en enfermería médico-quirúrgica, especialista en educación y cuidado de la diabetes certificada, durante su presentación sobre las respuestas basadas en la evidencia a la reversión de la diabetes Tipo 2. Reconociendo que las pláticas sobre la reversión están en todas partes y son un tema importante para las personas con diabetes Tipo 2, Megan profundizó en varios estudios de alto perfil que han abordado el tema. Ella segmentó cada estudio en lo siguiente:
- Restricción de calorías – Ensayo DIRECT
- Estudios específicos de dieta – Virta Health
- Quirúrgico – Estudios de resultados suecos
Esto es lo que sabemos sobre la reversión de la diabetes Tipo 2 y los puntos en común encontrados en cada uno de esos estudios.
- A1c casi en el objetivo.
- Diagnóstico temprano.
- Uso mínimo de medicamentos o pocos usuarios de insulina.
- Intervenciones reintroducidas si se sale de la remisión o se aumenta de peso.
- Calificaciones de IMC más bajas para intervenciones quirúrgicas.
- En general, hay una solución general en la pérdida de peso como un medio para la remisión.
La Reversión Comparada con la Remisión
Reversión y remisión con frecuencia se usan indistintamente cuando se refieren al progreso de una persona en el manejo de la diabetes Tipo 2, sin embargo, los términos no significan lo mismo.
Reversión: un giro o cambio en la dirección opuesta a partir de un proceso, enfermedad, síntoma o estado; un cambio completo, esta condición médica ya no existe.
Remisión: disminución o reducción de la gravedad de los síntomas de una enfermedad, pero la enfermedad aún existe. La diabetes es una enfermedad progresiva, por lo que la palabra remisión se utiliza en la literatura y entre los profesionales médicos. Las personas con diabetes que experimentan remisión todavía tienen diabetes Tipo 2.
El Umbral para la Remisión de la Diabetes
Megan señaló que hay pautas de un informe de consenso de expertos de un ensayo clínico de remisión de diabetes que enumera los diferentes tipos de remisión y sus criterios:
Remisión parcial: A1c <6.5 y sin medicamentos durante un año
Remisión completa: A1c <5.7 y sin medicamentos durante un año
Remisión prolongada: <5.7 y sin medicamentos durante 5 años
Sin embargo, mencionó que es importante saber que es posible que algunos estudios no sigan el consenso o sigan los mismos estándares cuando hacen sus ensayos, por lo que el informe de consenso es útil cuando se habla de remisión.
Mirar más allá de la Superficie
Sin embargo, debido a que hay un gran enfoque en la pérdida de peso, Megan enfatizó que es importante observar cuidadosamente las estadísticas para comprender cuántas personas están experimentando remisión y si es parcial, completa o prolongada. La comparación de la intervención con el control puede dar más contexto a la eficacia de las intervenciones. Por ejemplo, Megan citó el ensayo Look AHEAD, que mostró que, en el primer año del ensayo, el 37 por ciento de los pacientes perdieron más de 10 kg (22 libras) y en el segundo año, el 23 por ciento perdió esa cantidad. Sin embargo, cuando se observa la diferencia entre el grupo de intervención y el de control, la diferencia fue de solo 2.2 kg (5 libras). También señaló que las intervenciones de pérdida de peso se repiten a lo largo del estudio en caso de que un paciente esté saliendo de la remisión o experimente un aumento de peso, se le administren medicamentos para bajar de peso o se le vuelva a poner en una dieta restringida. En otras palabras, no había una “solución única” en el camino hacia la remisión de la diabetes, sino varios intentos para ayudar a los participantes a alcanzar sus metas.
También animó a las personas a observar el número total de participantes en comparación con el número de participantes que abandonaron y cómo se informan los datos a lo largo del tiempo. Por ejemplo, en el Estudio sueco de resultados sobre cirugía bariátrica, inicialmente, más de 2,000 personas se sometieron a cirugía para bajar de peso, pero en los años 2 y 15, la cantidad de personas que tuvieron remisión fue mucho menor que lo que se informó en los datos. Aun así, en todos los estudios que mencionó Megan, los pacientes recuperaron el peso con el tiempo.
Megan dio consejos sobre otras formas de mirar más allá de la superficie cuando se lee la literatura:
- Observa los datos que se recopilan y se reportan a lo largo del tiempo. Los pacientes pueden abandonar los estudios a lo largo de los años, lo que puede sesgar los datos.
- Es importante recordar que estos estudios tenían participantes que estaban muy motivados, tenían intervenciones repetidas, dietas restringidas monitoreadas por los proveedores y tenían recursos y acceso ilimitados a profesionales médicos.
- Estos estudios son controlados y no tienen en cuenta las barreras ni las situaciones del mundo real.
La remisión disminuye año tras año porque la diabetes es progresiva. La remisión es menos probable dependiendo de:
- tener una duración más prolongada de diabetes Tipo 2;
- tener una A1c más alta al comienzo de estos estudios;
- si se usa insulina.
Megan dijo que esto es una evidencia más de que la diabetes es progresiva, en lugar de que pueda “revertirse”.
Si una persona ha vivido con diabetes Tipo 2 durante 10 años y se administra insulina, es menos probable que se presente la remisión. Pero es importante comprender por qué un paciente pregunta sobre la remisión de la diabetes. Algunas razones incluyen:
- síndrome de burnout por la diabetes
- frustración con los niveles de glucosa
- miedo a las complicaciones
Según Megan, otras formas en las que esta investigación puede ser estigmatizante es porque limita la diabetes a una condición simplista que se desarrolla principalmente debido al peso o al tamaño corporal. La diabetes, en cambio, es una condición médica compleja que requiere mirar más allá de los hábitos de salud y el tamaño corporal. También señaló que la complejidad de la diabetes Tipo 2 es obvia debido a los diferentes tipos de medicamentos aprobados para tratarla.
Un punto importante que señaló Megan es que la diabetes Tipo 2 tiene vínculos con los trastornos alimentarios y el enfoque en el peso promueve el estigma del peso, lo que contribuye a:
- aumento de peso
- estrés crónico
- ingesta nutricional
- mayor mortalidad
- menor actividad física
Otras consideraciones:
- La salud mental y el bienestar después de la cirugía bariátrica tuvo de 2 a 3 veces más problemas de salud mental, el 40 por ciento no tenía antecedentes de enfermedades mentales.
- El costo del tratamiento intensivo que reproduce este tipo de estudios en el mundo real incluye:
- suplementos, incluyendo batidos de proteínas de alta calidad
- horas de trabajo perdidas
- membresía de gimnasio o equipo de entrenamiento
- Recursos sociales y ambientales:
- Muchos adultos estadounidenses no tienen un médico de atención primaria o médico de cabecera.
- La diabetes tiene una relación inversa con la pobreza, por lo que las investigaciones sobre la diabetes sobre la remisión no pueden limitarse solo al “peso” y al “tamaño corporal”.
Megan también dio más contexto a los estudios de remisión específicos de la dieta, diciendo que los episodios de ciclos de peso también causan cambios en la resistencia a la insulina, la masa muscular y los lípidos. Explicó que el ciclo de peso aumenta las probabilidades de una mala salud cardiovascular, especialmente aquellos con enfermedades cardiovasculares existentes. También dijo que muchas personas están tratando de imitar estas dietas cetogénicas altas en grasas y bajas en carbohidratos sin orientación médica y podrían tener diferentes interpretaciones de en qué consisten esas dietas. También señaló que pueden tener un impacto negativo en la salud de los riñones. En lo que respecta a los estudios de bypass gástrico, señaló que estos ensayos tienden a ser de menor tamaño, la remisión depende del tipo de procedimiento realizado, han aumentado los problemas de salud mental y tienen diferentes necesidades calóricas, como el uso a largo plazo de vitaminas y suplementos.
“Debemos normalizar la imperfección y hacer que la interrupción de los comportamientos extremos sea aceptable”. Megan terminó su presentación alentando el desarrollo de una rutina integral de cuidado de la diabetes y promovió el uso de pautas grupales de consenso para definir la remisión para limitar la confusión y reducir la sensación de fracaso cuando alguien experimenta un aumento en la A1c.
